Врачебная тайна — сведения о факте обращения пациента, его здоровье и диагнозе. Здесь: что клиника раскрывает с письменного согласия, когда предоставление сведений без согласия допускается законом, кто вправе их запросить и чего делать нельзя.
Коротко
Врачебную тайну составляют сведения о факте обращения гражданина за медицинской помощью, состоянии его здоровья, диагнозе и иные сведения, полученные при обследовании и лечении (ч. 1 ст. 13 Закона № 323-ФЗ). Разглашать их нельзя, в том числе после смерти человека, за исключением случаев, установленных частями 3 и 4 той же статьи (ч. 2 ст. 13 Закона № 323-ФЗ). Другим лицам сведения раскрываются с письменного согласия пациента или его законного представителя, а без согласия — только в случаях закрытого перечня ч. 4 ст. 13 Закона № 323-ФЗ.
Ситуации, в которых клиника решает, отдавать ли сведения
п. 3 ч. 4 ст. 13 Закона № 323-ФЗ
ч. 3.1 ст. 13 Закона № 323-ФЗ
ч. 2, ч. 3 ст. 13 Закона № 323-ФЗ
Ошибки, за которые клиника отвечает перед пациентом
Случаи, где ошибка в основании раскрытия ведёт к спору
Кто хранит сведения, кто даёт согласие, кто вправе их получить
| Участник | Обязанность или право | Норма |
|---|---|---|
| Медицинская организация, её работники и обучающиеся | Не разглашают сведения, ставшие известными при обучении, исполнении трудовых и служебных обязанностей, в том числе после смерти человека | ч. 2 ст. 13 Закона № 323-ФЗ |
| Пациент или его законный представитель | Дают письменное согласие на разглашение, в том числе в ИДС, и вправе указать в ИДС лиц, которым передаётся информация о здоровье, в том числе после смерти | ч. 3 ст. 13 Закона № 323-ФЗ, ч. 7 ст. 20 Закона № 323-ФЗ |
| Супруг и близкие родственники умершего | Получают сведения по запросу, если пациент или законный представитель не запретил разглашение | ч. 3.1 ст. 13 Закона № 323-ФЗ |
| Несовершеннолетний старше пятнадцати лет, больной наркоманией — старше шестнадцати | Сам даёт ИДС или отказ от него, кроме случаев ч. 2 и 9 ст. 20 Закона № 323-ФЗ | ч. 2 ст. 54 Закона № 323-ФЗ |
| Один из родителей или иной законный представитель ребёнка | Даёт ИДС за ребёнка младше возраста из ч. 2 ст. 54 Закона № 323-ФЗ и за больного наркоманией при наркологической помощи; клиника информирует его без согласия | ч. 2 ст. 20 Закона № 323-ФЗ, п. 4 ч. 4 ст. 13 Закона № 323-ФЗ |
| Органы дознания, следствия, суд, прокуратура | Запрашивают сведения в связи с расследованием, судебным разбирательством, прокурорским надзором | п. 3 ч. 4 ст. 13 Закона № 323-ФЗ |
| Органы внутренних дел | Получают от клиники информацию о пациенте, вред здоровью которого, по достаточным основаниям, причинён противоправными действиями, и о не способном сообщить данные о себе | п. 5 ч. 4 ст. 13 Закона № 323-ФЗ |
| Военные комиссариаты, военно-врачебные комиссии | Запрашивают сведения для военно-врачебной экспертизы | п. 6 ч. 4 ст. 13 Закона № 323-ФЗ |
| Контрольный (надзорный) орган | Получает сведения для контроля качества и безопасности медицинской деятельности и сам их не разглашает | п. 10 ч. 4 ст. 13 Закона № 323-ФЗ, ч. 1 ст. 12 Закона № 248-ФЗ |
Определение по закону и режимы раскрытия сведений
Врачебная тайна — это не только диагноз. По ч. 1 ст. 13 Закона № 323-ФЗ в неё входят сам факт обращения гражданина за медицинской помощью, состояние здоровья, диагноз и иные сведения, полученные при обследовании и лечении. Ответ администратора «да, этот пациент записан к врачу» уже раскрывает тайну.
Хранить тайну обязаны те, кому сведения стали известны при обучении, исполнении трудовых, должностных, служебных и иных обязанностей, и обязанность не прекращается со смертью человека (ч. 2 ст. 13 Закона № 323-ФЗ). Запрет действует, за исключением случаев, установленных частями 3 и 4 той же статьи.
С согласия сведения раскрываются другим гражданам и должностным лицам — для обследования и лечения, научных исследований и публикаций, учебного процесса и иных целей; согласие письменное, его можно выразить в ИДС (ч. 3 ст. 13 Закона № 323-ФЗ). После смерти получатели — супруг, близкие родственники и лица из согласия, если пациент не запретил разглашение (ч. 3.1 ст. 13 Закона № 323-ФЗ).
Без согласия сведения предоставляются только в случаях ч. 4 ст. 13 Закона № 323-ФЗ, и у каждого пункта своё условие. Среди них: лечение пациента, не способного выразить волю; угроза распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений; запросы следствия, суда, прокуратуры, уголовно-исполнительной системы и органов внутренних дел — каждый в связи со своей целью; информирование родителя несовершеннолетнего и полиции; военно-врачебная экспертиза; расследование несчастного случая на производстве и профессионального заболевания; обмен между медицинскими организациями; учёт и контроль в системе обязательного социального страхования; контроль качества. Шире перечня основание не толкуется.
Часть статьи о раскрытии сведений с согласия пациента
Комментарий адвоката Вруцкогоадвокат · рег. № 78/8790
Закон требует письменной формы согласия, но бланка не задаёт. Я проверяю, названы ли в согласии получатели и цели раскрытия: согласие «на всё» читается против клиники. Если согласие собирается внутри ИДС, отдельной строкой фиксирую, кому из близких можно сообщать сведения, — это пригодится и после смерти пациента.
Статьи закона, на которых держится тема, — с названиями из официального текста
Официальный текст: Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации
С чем клиники приходят к адвокату
Клиника получила требование выдать карту и сомневается, связан ли запрос с расследованием или судебным разбирательством, как требует п. 3 ч. 4 ст. 13 Закона № 323-ФЗ.
О диагнозе пациента узнали работодатель или знакомые. Разбираю, давал ли пациент или его законный представитель письменное согласие на разглашение сведений другим гражданам (ч. 3 ст. 13 Закона № 323-ФЗ).
Супруг и дети требуют документы, а в карте есть запрет пациента. Проверяю круг получателей и силу запрета по ч. 3.1 ст. 13 Закона № 323-ФЗ.
Инспектор запрашивает медицинскую документацию для контроля качества и безопасности по п. 10 ч. 4 ст. 13 Закона № 323-ФЗ; полученное он хранит в тайне по ч. 1 ст. 12 Закона № 248-ФЗ.
Врач готовит статью о клиническом случае или разбор со студентами. Нужно письменное согласие пациента или законного представителя по ч. 3 ст. 13 Закона № 323-ФЗ.
Сеть клиник или партнёр по направлению пациентов передаёт записи через медицинскую систему; основание — п. 8 ч. 4 ст. 13 Закона № 323-ФЗ, цель — оказание помощи.
Основание, получатель и условие каждого режима
| Признак | С согласия пациента | Без согласия пациента | Норма |
|---|---|---|---|
| Основание | Письменное согласие гражданина или законного представителя, в том числе в ИДС | Один из случаев закрытого перечня закона | ч. 3, ч. 4 ст. 13 Закона № 323-ФЗ |
| Получатель | Другие граждане, в том числе должностные лица | Органы и организации, названные в пунктах перечня: следствие, суд, прокуратура, полиция, военные комиссариаты, медицинские организации | ч. 3, ч. 4 ст. 13 Закона № 323-ФЗ |
| Цель | Обследование и лечение, научные исследования и публикации, учебный процесс, иные цели | Названа в каждом пункте: лечение пациента, не способного выразить волю, расследование, надзор, экспертиза, контроль качества | ч. 3, ч. 4 ст. 13 Закона № 323-ФЗ |
| Воля пациента | Нужно письменное согласие гражданина или законного представителя | Согласие не нужно, но условие пункта перечня обязательно | ч. 3, ч. 4 ст. 13 Закона № 323-ФЗ |
| Кто начинает | Пациент или законный представитель — подписав согласие или ИДС | Следствие, суд, прокуратура — запросом; в случаях п. 5 ч. 4 клиника сама информирует органы внутренних дел | ч. 3, ч. 4 ст. 13 Закона № 323-ФЗ |
| После смерти пациента | Лица, указанные в письменном согласии или ИДС, — по их запросу | Супруг и близкие родственники — по их запросу, если пациент или законный представитель не запретил разглашение | ч. 3.1 ст. 13 Закона № 323-ФЗ |
Пошлина в арбитражном суде, когда вопрос о тайне становится делом
| Требование | Как считается | Норма |
|---|---|---|
| Оспаривание предписания или решения контрольного органа в суде после досудебной жалобы | Для организаций — 50 000 рублей | подп. 7 п. 1 ст. 333.21 НК РФ |
| Иск о взыскании денег ценой от 100 001 рубля до 1 000 000 рублей | 10 000 рублей плюс 5 процентов суммы, превышающей 100 000 рублей | подп. 1 п. 1 ст. 333.21 НК РФ |
| Пример: иск клиники к IT-подрядчику об убытках от утечки данных пациентов на 600 000 рублей | 10 000 + (600 000 − 100 000) × 5 % = 35 000 рублей | подп. 1 п. 1 ст. 333.21 НК РФ |
| Имущественный иск, подлежащий оценке, при цене иска до 100 000 рублей | Государственная пошлина — 10 000 рублей | подп. 1 п. 1 ст. 333.21 НК РФ |
| Иск ценой от 1 000 001 рубля до 10 000 000 рублей | 55 000 рублей плюс 3 процента суммы, превышающей 1 000 000 рублей | подп. 1 п. 1 ст. 333.21 НК РФ |
| Иск ценой от 10 000 001 рубля до 50 000 000 рублей | 325 000 рублей плюс 1 процент суммы, превышающей 10 000 000 рублей | подп. 1 п. 1 ст. 333.21 НК РФ |
| Иск ценой свыше 50 000 000 рублей | 725 000 рублей плюс 0,5 процента суммы, превышающей 50 000 000 рублей, но не более 10 000 000 рублей | подп. 1 п. 1 ст. 333.21 НК РФ |
| Неимущественный иск организации | 50 000 рублей | подп. 4 п. 1 ст. 333.21 НК РФ |
Цифры примера условные: цена иска взята только для того, чтобы показать порядок расчёта по шкале.
Кто и чем отвечает, если сведения ушли без основания
| Нарушение | Кто отвечает | Санкция | Норма |
|---|---|---|---|
| Разглашение врачебной тайны лицом, получившим доступ к ней в связи с исполнением служебных или профессиональных обязанностей (за исключением случаев, если разглашение такой информации влечет уголовную ответственность) | Работник клиники — гражданин | Штраф от пяти тысяч до десяти тысяч рублей | ст. 13.14 КоАП РФ |
| То же разглашение | Должностное лицо клиники | Штраф от сорока тысяч до пятидесяти тысяч рублей или дисквалификация на срок до трех лет | ст. 13.14 КоАП РФ |
| То же разглашение | Медицинская организация — юридическое лицо | Штраф от ста тысяч до двухсот тысяч рублей | ст. 13.14 КоАП РФ |
| Нарушение прав пациента в сфере охраны здоровья | Медицинская организация и медицинские работники | Ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации | ч. 2 ст. 98 Закона № 323-ФЗ |
| Необеспечение соблюдения прав пациентов | Должностные лица организации | Отвечают за обеспечение гарантий и соблюдение прав в сфере охраны здоровья | ч. 1 ст. 98 Закона № 323-ФЗ |
| Незаконное собирание или распространение без согласия лица сведений о его частной жизни, составляющих личную или семейную тайну | Любое лицо, в том числе работник с использованием своего служебного положения | Уголовное наказание | ч. 1 и 2 ст. 137 УК РФ |
| Заранее заключённое соглашение об устранении или ограничении ответственности клиники за умышленное разглашение | Медицинская организация | Соглашение ничтожно | п. 4 ст. 401 ГК РФ |
адвокат · рег. № 78/8790
Чаще всего клиника нарушает врачебную тайну не утечкой базы, а вежливостью: администратор подтверждает по телефону, что человек записан, или врач отвечает родственнику в мессенджере. Факт обращения за медицинской помощью уже составляет тайну по ч. 1 ст. 13 Закона № 323-ФЗ, поэтому аудит я начинаю с того, кто и как отвечает на входящие вопросы.
Второе, что проверяю, — формы согласия и ИДС. В них должны быть названы лица, которым пациент разрешает сообщать сведения, и цели. Тогда при запросе родственника или после смерти пациента клиника опирается на подпись пациента, а не на устные слова.
Каждый запрос без согласия соотношу с конкретным пунктом ч. 4 ст. 13 Закона № 323-ФЗ и его условием. Если пункта нет, советую отвечать письменным отказом со ссылкой на норму: такой ответ проще защищать, чем выданную карту. Статью стоит читать полностью: условие раскрытия стоит в каждом пункте, а не в общей фразе.
Шаги от поступления запроса до выдачи сведений или отказа
Что должно лежать в деле, прежде чем сведения уйдут из клиники
| Документ | Зачем | Кто подписывает, форма |
|---|---|---|
| Согласие на разглашение врачебной тайны | Основание раскрыть сведения названным получателям и в названных целях (ч. 3 ст. 13 Закона № 323-ФЗ) | Пациент или законный представитель; письменно |
| Информированное добровольное согласие | В нём можно выразить согласие на разглашение и указать лиц, которым сведения сообщают после смерти (ч. 3, ч. 3.1 ст. 13 Закона № 323-ФЗ) | Пациент или законный представитель |
| Запрет на разглашение сведений | Закрывает выдачу сведений родственникам после смерти пациента (ч. 3.1 ст. 13 Закона № 323-ФЗ) | Пациент или законный представитель; лучше письменно, с отметкой в карте |
| Запрос органа дознания, следствия, суда или прокуратуры | Основание предоставить сведения без согласия; из него видна связь с расследованием или разбирательством (п. 3 ч. 4 ст. 13 Закона № 323-ФЗ) | Должностное лицо органа |
| Запрос родственника умершего пациента | Сведения выдаются по запросу получателя (ч. 3.1 ст. 13 Закона № 323-ФЗ) | Супруг, близкий родственник или лицо из согласия |
| Ответ клиники или мотивированный отказ | Показывает, по какому основанию сведения выданы или почему не выданы | Руководитель клиники или уполномоченное им лицо; письменно |
Сколько длится запрет и когда истекают сроки обращения в суд
| Действие | Срок | С какого дня | Норма |
|---|---|---|---|
| Хранить врачебную тайну | Без ограничения срока, в том числе после смерти человека | С момента, когда сведения стали известны при обучении или работе | ч. 2 ст. 13 Закона № 323-ФЗ |
| Жалоба на предписание контрольного органа | Десять рабочих дней; пропущенный по уважительной причине срок восстанавливает уполномоченный орган | С момента получения предписания | ч. 6 и 7 ст. 40 Закона № 248-ФЗ |
| Жалоба на иное решение или действия контрольного органа | Тридцать календарных дней | Со дня, когда клиника узнала или должна была узнать о нарушении своих прав | ч. 5 ст. 40 Закона № 248-ФЗ |
| Заявление в арбитражный суд — только после досудебного обжалования | Три месяца; иной срок может дать только федеральный закон, а срок, пропущенный по уважительной причине, восстанавливает суд | Со дня, когда клинике стало известно о нарушении её прав | ч. 4 ст. 198 АПК РФ, ч. 2 ст. 39 Закона № 248-ФЗ |
| Иск клиники о взыскании убытков | Три года | Если законом не установлено иное — со дня, когда клиника узнала или должна была узнать о нарушении права и о надлежащем ответчике | п. 1 ст. 196 ГК РФ, п. 1 ст. 200 ГК РФ |
| Предел давности | Не более десяти лет | Со дня нарушения права | п. 2 ст. 196 ГК РФ |
| Требование пациента о защите личных неимущественных прав | Исковая давность не распространяется, кроме случаев, предусмотренных законом | Срок не течёт | ст. 208 ГК РФ |
Как адвокат ведёт поручение компании
Правовая помощь компаниям и предпринимателям — кто отвечает за ваше поручение
№ 78/8790 · адвокат
Поручение ведёт адвокат Константин Александрович Вруцкий лично. При обращении обсуждаем задачу компании, необходимые действия и объём сопровождения, который будет закреплён в соглашении.
Адвокатская тайна действует с первого слова, ещё до заключения соглашения: сведения о компании, её сделках и контрагентах не могут быть раскрыты, а адвоката нельзя допросить о том, что он узнал от доверителя.
Ответы на вопросы руководителей и врачей клиник
Факт обращения гражданина за медицинской помощью, состояние его здоровья, диагноз и иные сведения, полученные при медицинском обследовании и лечении (ч. 1 ст. 13 Закона № 323-ФЗ). Даже подтверждение записи на приём раскрывает факт обращения.
Основная норма — ст. 13 Закона № 323-ФЗ: определение, запрет разглашения, раскрытие с согласия, после смерти и без согласия. Тайну, полученную при проверке, контрольный орган хранит по ст. 12 Закона № 248-ФЗ.
Только в случаях ч. 4 ст. 13 Закона № 323-ФЗ, у каждого своё условие. Среди них: лечение пациента, не способного выразить волю, с учётом п. 1 ч. 9 ст. 20 Закона № 323-ФЗ; угроза распространения инфекций; запросы следствия, суда и прокуратуры; информирование родителя несовершеннолетнего и полиции; военно-врачебная экспертиза; несчастный случай на производстве; обмен между медицинскими организациями; контроль качества.
Согласие гражданина или его законного представителя даётся письменно; его можно выразить и в информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство (ч. 3 ст. 13 Закона № 323-ФЗ).
Даёт письменное согласие на разглашение вместо гражданина и может запретить разглашение после смерти (ч. 3, ч. 3.1 ст. 13 Закона № 323-ФЗ). За ребёнка, не достигшего возраста из ч. 2 ст. 54 Закона № 323-ФЗ, ИДС даёт один из родителей или иной законный представитель (п. 1 ч. 2 ст. 20 Закона № 323-ФЗ), и клиника его информирует (п. 4 ч. 4 ст. 13 Закона № 323-ФЗ). Подросток старше пятнадцати лет, больной наркоманией — старше шестнадцати, даёт ИДС сам (ч. 2 ст. 54 Закона № 323-ФЗ), кроме случаев ч. 2 и 9 ст. 20 Закона № 323-ФЗ.
Да, запрет разглашения действует и после смерти человека (ч. 2 ст. 13 Закона № 323-ФЗ). Сведения получают супруг, близкие родственники и лица из согласия или ИДС по их запросу, если пациент не запретил разглашение (ч. 3.1 ст. 13 Закона № 323-ФЗ).
Органам дознания и следствия сведения дают без согласия по запросу в связи с расследованием, органам внутренних дел — по запросу в связи с административным надзором и в других случаях п. 3 ч. 4 ст. 13 Закона № 323-ФЗ. О пациенте, пострадавшем от противоправных действий, клиника сообщает сама (п. 5 ч. 4 ст. 13 Закона № 323-ФЗ). Запрос без такой цели основанием не служит.
Охраняемую законом тайну, полученную при контроле, должностные лица органа не разглашают, за исключением случаев, установленных федеральными законами (ч. 1 ст. 12 Закона № 248-ФЗ). Сведения о нарушениях обязательных требований к тайне не относятся, если иное не установлено федеральными законами (ч. 4 ст. 12 Закона № 248-ФЗ).
За разглашение информации, доступ к которой ограничен федеральным законом, лицом, получившим доступ к ней в связи с исполнением служебных или профессиональных обязанностей (за исключением случаев, если разглашение такой информации влечет уголовную ответственность), штраф: для граждан — от пяти тысяч до десяти тысяч рублей, для должностных лиц — от сорока тысяч до пятидесяти тысяч рублей или дисквалификация на срок до трех лет, для юридических лиц — от ста тысяч до двухсот тысяч рублей (ст. 13.14 КоАП РФ).
Без согласия — при обмене информацией между медицинскими организациями, в том числе через медицинские информационные системы, в целях оказания помощи и с учётом законодательства о персональных данных (п. 8 ч. 4 ст. 13 Закона № 323-ФЗ).
Где нужна помощь адвоката и что прочитать дальше по этому вопросу