Возраст ребёнка, заболевание и условия лечения определяют число оплачиваемых дней и размер пособия. Разберитесь, сколько дней подлежит оплате, когда учитывается страховой стаж взрослого и какие сведения проверить, если сумма пособия оказалась меньше ожидаемой.
Коротко
Больничный лист по уходу за ребёнком даёт застрахованному взрослому право на пособие при необходимости ухода за больным членом семьи — п. 2 ч. 1 ст. 5 Закона № 255-ФЗ. При уходе за ребёнком до 8 лет взрослому выплачивают 100 процентов среднего заработка по п. 1 ч. 3 ст. 7 Закона № 255-ФЗ. Дни больничных по уходу за ребёнком оплачиваются с учётом возрастных и годовых ограничений ч. 5 ст. 6 Закона № 255-ФЗ: процент и число дней проверяют раздельно.
Для проверки выплаты сопоставьте возраст ребёнка, условия лечения и уже оплаченные периоды ухода именно за ним.
п. 1 ч. 5 ст. 6 Закона № 255-ФЗ
ч. 3 ст. 7 Закона № 255-ФЗ
п. 3 ч. 5 ст. 6 Закона № 255-ФЗ
Ошибки в возрасте, основании ухода и сведениях о выплате могут изменить сумму пособия. Проверяйте причину расхождения до того, как соглашаться с расчётом.
Расчёт заслуживает подробной проверки, когда причина уменьшения выплаты не совпадает с обстоятельствами ухода.
Выплата связана со страхованием взрослого и необходимостью ухода; сведения о ребёнке определяют продолжительность и размер пособия. Родитель и получатель выплаты могут обсуждаться отдельно от лица, отвечающего за документы.
| Участник | Обязанность или право | Норма |
|---|---|---|
| Застрахованное лицо | Если во время работы или другой деятельности, охваченной обязательным социальным страхованием, ребёнок заболел и нуждается в уходе, застрахованный взрослый вправе рассчитывать на пособие. Для больничного маме по уходу за ребёнком и больничного по уходу за ребёнком отцу проверяют основание страхового обеспечения. | п. 2 ч. 1, ч. 2 ст. 5 Закона № 255-ФЗ |
| Больной ребёнок | Его возраст, инвалидность и заболевание учитываются при определении оплачиваемого периода ухода. Для специальных заболеваний значение имеет также совместное пребывание взрослого с ребёнком в медицинской организации. | п. 1–5 ч. 5 ст. 6 Закона № 255-ФЗ |
| Страхователь | Отвечает за своевременное представление страховщику сведений для назначения и выплаты страхового обеспечения; за нарушение срока предусмотрен штраф. При проверке причины задержки пособия выясняют, были ли переданы необходимые сведения. | ч. 3 ст. 15.2 Закона № 255-ФЗ |
| Физические и юридические лица | Отвечают за достоверность сведений в выдаваемых застрахованному лицу документах, необходимых для назначения, исчисления и выплаты страхового обеспечения. | ч. 1 ст. 15.1 Закона № 255-ФЗ |
| Страховщик | Получает возмещение причинённого ущерба от виновных лиц, если недостоверные сведения повлекли выплату излишних сумм страхового обеспечения. | ч. 2 ст. 15.1 Закона № 255-ФЗ |
Оплата больничного по уходу за ребёнком заменяет доход за период необходимого ухода в пределах страхового обеспечения.
Основание пособия — необходимость ухода за больным членом семьи по п. 2 ч. 1 ст. 5 Закона № 255-ФЗ. Здесь болезнь ребёнка и страховой статус взрослого имеют разное значение: первая объясняет необходимость ухода, второй — право застрахованного лица на выплату в период работы или иной застрахованной деятельности по ч. 2 ст. 5 Закона № 255-ФЗ.
До 7 лет ограничен годовой объём оплаты по п. 1 ч. 5 ст. 6 Закона № 255-ФЗ. От 7 до 15 лет ограничен ещё и каждый случай лечения по п. 2 ч. 5 ст. 6 Закона № 255-ФЗ. Специальные основания предусмотрены п. 3–5 ч. 5 ст. 6 Закона № 255-ФЗ. В остальных случаях оплачивается амбулаторный уход: до 7 календарных дней за случай заболевания, до 30 за год по этому члену семьи — п. 6 ч. 5 ст. 6 Закона № 255-ФЗ. Это правило применяется и к старшим детям, вышедшим из обычной возрастной группы, без специального основания.
Как оплачивается больничный по уходу за ребёнком: до 8 лет — 100 процентов среднего заработка, с 8 лет учитываются стаж и условия лечения по ч. 3 ст. 7 Закона № 255-ФЗ. Пособие выплачивается за календарные дни соответствующего периода, за исключением календарных дней, приходящихся на периоды, за которые пособие не назначается, — ч. 8 ст. 6 Закона № 255-ФЗ. Продолжительность лечения сама по себе не подтверждает оплату каждого дня.
Правило о полном среднем заработке связано с возрастом ребёнка.
Комментарий адвокатаадвокат · рег. № 78/8790
Я проверяю возраст ребёнка прежде, чем разбирать стаж получателя пособия. Для этого основания предел при страховом стаже менее шести месяцев не применяется — ч. 6 ст. 7 Закона № 255-ФЗ. Вместе с процентом проверяю число оплачиваемых дней: возрастные ограничения продолжительности ухода определяются отдельно по ч. 5 ст. 6 Закона № 255-ФЗ.
Статьи закона, на которых держится тема, — с названиями из официального текста
Официальный текст: Об обеспечении пособиями по временной нетрудоспособности, по беременности и родам граждан, подлежащих обязательному социальному страхованию
Разногласия могут касаться продолжительности ухода, процента заработка или сведений, использованных при назначении.
За уход за больным ребёнком в возрасте до 7 лет перестали платить раньше исчерпания 60 календарных дней за год — п. 1 ч. 5 ст. 6 Закона № 255-ФЗ. Проверяются прежние случаи ухода и применение предела 90 дней при заболевании из специального перечня — п. 1 ч. 5 ст. 6 Закона № 255-ФЗ.
Для ухода за больным ребёнком в возрасте от 7 до 15 лет проверяются пределы до 15 дней по каждому случаю и до 45 за календарный год — п. 2 ч. 5 ст. 6 Закона № 255-ФЗ. При уходе за больным ребёнком в возрасте до 8 лет пособие составляет 100 процентов среднего заработка — п. 1 ч. 3 ст. 7 Закона № 255-ФЗ.
Уход за больным ребёнком в возрасте 8 лет и старше рассчитали с уменьшением процента после первых дней, хотя лечение было стационарным, — п. 2 ч. 3 ст. 7 Закона № 255-ФЗ. Проверяется размер, определяемый в зависимости от продолжительности страхового стажа застрахованного лица.
Больничный по уходу за ребёнком-инвалидом в возрасте до 18 лет рассчитали по обычному возрастному пределу — п. 3 ч. 5 ст. 6 Закона № 255-ФЗ. При таком уходе оплачивается весь период лечения, но не более 120 календарных дней в календарном году — п. 3 ч. 5 ст. 6 Закона № 255-ФЗ.
Уход при поствакцинальном осложнении или злокачественном новообразовании ограничили обычным годовым пределом. Для ребёнка до 18 лет оплачивается весь период амбулаторного лечения или совместного пребывания в стационаре — п. 5 ч. 5 ст. 6 Закона № 255-ФЗ.
После исправления сведений выявили излишне выплаченное страховое обеспечение. Устанавливаются содержание недостоверных документов, причинённый страховщику ущерб и виновные лица, обязанные его возместить, — ч. 2 ст. 15.1 Закона № 255-ФЗ.
Возрастной предел оплаты дней не заменяет возрастной порог для определения процента среднего заработка.
| Признак | Уход за больным ребёнком | Другие основания или условия | Норма |
|---|---|---|---|
| Причина отсутствия | Необходимость ухода за больным членом семьи. Заболевание относится к ребёнку, пособие назначается застрахованному лицу. | При собственной болезни основанием является утрата трудоспособности вследствие заболевания или травмы самого застрахованного лица. | п. 1, 2 ч. 1 ст. 5 Закона № 255-ФЗ |
| Карантин | Уход связан с болезнью ребёнка. | Отдельное основание — карантин ребёнка до 7 лет, посещающего дошкольную образовательную организацию. Болезнь и карантин нельзя подменять друг другом. | п. 2, 3 ч. 1 ст. 5 Закона № 255-ФЗ |
| Возраст и дни | До 7 лет — годовой предел 60 календарных дней. До 90 дней за год оплачивают по случаям ухода в связи с заболеванием из специального перечня. | Для процента заработка иной порог: до 8 лет выплачивается 100 процентов среднего заработка. | п. 1 ч. 5 ст. 6 Закона № 255-ФЗ; п. 1 ч. 3 ст. 7 Закона № 255-ФЗ |
| После прекращения работы | Уход за ребёнком относится к обеспечению в период застрахованной деятельности. | Правило о заболевании или травме в течение 30 календарных дней после прекращения работы относится к самому застрахованному лицу. | ч. 2 ст. 5 Закона № 255-ФЗ |
Сначала установите процент среднего заработка, затем проверьте оплачиваемый период. Полный средний заработок не означает оплату любого числа дней ухода.
| Условие | Как определяется сумма | Норма |
|---|---|---|
| Ребёнку до 8 лет | При уходе за больным ребёнком в возрасте до 8 лет — в размере 100 процентов среднего заработка. | п. 1 ч. 3 ст. 7 Закона № 255-ФЗ |
| Пример: уход за ребёнком 3 лет | Пример: средний дневной заработок условно составляет 2 000 рублей. При выплате полного среднего заработка за 5 подлежащих оплате дней сумма равна 10 000 рублей. Годовой предел в этом примере не исчерпан. | п. 1 ч. 3 ст. 7 Закона № 255-ФЗ; п. 1 ч. 5 ст. 6 Закона № 255-ФЗ |
| Ребёнку 8 лет и старше: амбулаторно | За первые 10 календарных дней — процент по страховому стажу взрослого, за последующие оплачиваемые дни — 50 процентов среднего заработка. | подп. «а» п. 2 ч. 3 ст. 7 Закона № 255-ФЗ |
| Ребёнку 8 лет и старше: стационар | За оплачиваемые дни совместного пребывания, включая дневной стационар, — размер, определяемый по страховому стажу застрахованного лица. | подп. «б» п. 2 ч. 3 ст. 7 Закона № 255-ФЗ |
| Процент по страховому стажу | Застрахованному лицу со стажем 8 и более лет — 100 процентов среднего заработка; со стажем от 5 до 8 лет — 80 процентов; со стажем до 5 лет — 60 процентов среднего заработка. | п. 1–3 ч. 1 ст. 7 Закона № 255-ФЗ |
В примере условны заработок и дни; проверяется процент. При стаже менее шести месяцев действует месячный предел МРОТ с районным коэффициентом там, где он применяется, кроме ухода за ребёнком до 8 лет — ч. 6 ст. 7 Закона № 255-ФЗ. Для начавших застрахованную деятельность до 1 января 2007 года проверяется сохранение прежнего более высокого процента в пределах максимума пособия и учёт непрерывного стажа за прежний период по ч. 1, 2 ст. 17 Закона № 255-ФЗ.
При назначении пособия различаются недостоверные документы, просрочка сведений и непредставление документов для контроля. Мера зависит от самого нарушения.
| Нарушение | Кто отвечает | Санкция | Норма |
|---|---|---|---|
| При проверке пособия по уходу страхователь отказал территориальному органу страховщика в документах для контроля полноты и достоверности сведений либо не представил их вовремя | Страхователь | Число непредставленных контрольных документов умножается на 200 рублей — так определяется взыскиваемый со страхователя штраф. | ч. 1 ст. 15.2 Закона № 255-ФЗ |
| Пособие по уходу выплачено с излишними расходами из-за представленных страхователем недостоверных сведений и документов или их сокрытия | Страхователь | Со страхователя взыскивают 20 процентов суммы лишних расходов; нижняя граница штрафа — 1 000 рублей, верхняя — 5 000 рублей. | ч. 2 ст. 15.2 Закона № 255-ФЗ |
| Сведения для назначения и выплаты пособия по уходу поступили от страхователя страховщику позже срока, установленного законом | Страхователь | Со страхователя взыскивается 5 000 рублей штрафа за просрочку сведений о пособии. | ч. 3 ст. 15.2 Закона № 255-ФЗ |
| Из-за представления недостоверных сведений страховщик выплатил лишнюю сумму пособия по уходу | Виновные лица | Возмещение страховщику причинённого ущерба. | ч. 2 ст. 15.1 Закона № 255-ФЗ |
Комментарий адвокатаадвокат · рег. № 78/8790
Я начинаю проверку с двух отдельных вопросов: сколько дней ухода подлежит оплате и какой процент заработка применяется к этим дням. Для случая ухода за больным ребёнком в возрасте от 7 до 15 лет проверяю продолжительность лечения и годовой объём ухода — п. 2 ч. 5 ст. 6 Закона № 255-ФЗ. При уходе за больным ребёнком в возрасте до 8 лет отдельно проверяю выплату в размере 100 процентов среднего заработка — п. 1 ч. 3 ст. 7 Закона № 255-ФЗ. Смешение этих оснований способно скрыть ошибку даже в расчёте с правильно указанным стажем.
Для разбора я прошу подготовить календарь случаев ухода за конкретным ребёнком и документы, отражающие условия лечения. По ним сопоставляю годовой остаток, продолжительность отдельного случая и амбулаторные либо стационарные периоды. Для ребёнка-инвалида отдельно проверяю применение специального предела по п. 3 ч. 5 ст. 6 Закона № 255-ФЗ.
Если спор возник после изменения сведений, я разбираю, что именно оказалось недостоверным и привело ли это к излишней выплате. Возмещение ущерба по ч. 2 ст. 15.1 Закона № 255-ФЗ связано с виновными лицами и последствиями недостоверных сведений. Поэтому расчёт переплаты и документы, на которых он построен, исследую вместе.
Для проверки больничного сотруднику по уходу за ребёнком соберите историю ухода за конкретным ребёнком и расчёт спорной выплаты.
Для консультации подготовьте материалы, по которым можно сопоставить фактический уход с назначенным пособием. Сведения в документах влияют на расчёт и ответственность за переплату.
| Документ | Зачем | Кто подписывает, форма |
|---|---|---|
| Сведения о периоде ухода и условиях лечения | Разделить амбулаторное лечение и совместное пребывание в стационаре при расчёте по п. 2 ч. 3 ст. 7 Закона № 255-ФЗ. Сохраните имеющиеся сведения о больничном и датах лечения. | Представьте имеющиеся медицинские сведения в том виде, в котором они получены. |
| Документы о возрасте ребёнка и инвалидности | Проверить применение возрастной группы и специального предела по п. 1–3 ч. 5 ст. 6 Закона № 255-ФЗ. При проверке важна принадлежность сведений именно тому ребёнку, за которым осуществлялся уход. | Подготовьте имеющиеся документы и сведения о ребёнке. |
| Расчёт назначенного пособия | Сопоставить размер пособия при уходе за больным ребёнком с его возрастом и условиями лечения по ч. 3 ст. 7 Закона № 255-ФЗ. Выделите периоды амбулаторного лечения и совместного пребывания в стационаре. | Сохраните расчёт в полученной форме, вместе с пояснениями к нему. |
| Документы, использованные для назначения выплаты | Проверить достоверность исходных сведений и причины излишней выплаты по ч. 1, 2 ст. 15.1 Закона № 255-ФЗ. | Физические и юридические лица отвечают за достоверность сведений в выдаваемых ими застрахованному лицу документах. |
Различайте предел оплачиваемого ухода и срок обращения за пособием.
| Действие | Срок | С какого дня | Норма |
|---|---|---|---|
| Оплата ухода за ребёнком до 7 лет | До 60 календарных дней за год; до 90 — только по случаям ухода из-за заболевания из специального перечня. | Дни амбулаторного лечения или совместного пребывания в стационаре, включая дневной, за календарный год по этому ребёнку. | п. 1 ч. 5 ст. 6 Закона № 255-ФЗ |
| Оплата ухода за ребёнком от 7 до 15 лет | До 15 календарных дней по случаю лечения, суммарно до 45 календарных дней за год. | Каждый случай амбулаторного лечения или совместного пребывания в стационаре, включая дневной; годовой учёт — по этому ребёнку. | п. 2 ч. 5 ст. 6 Закона № 255-ФЗ |
| Оплата ухода за ребёнком-инвалидом до 18 лет | Весь период лечения, но не более 120 календарных дней за год. | Амбулаторный уход и совместное пребывание в стационаре, включая дневной; за год суммируются дни по этому ребёнку. | п. 3 ч. 5 ст. 6 Закона № 255-ФЗ |
| Обращение за пособием по уходу | Не позднее шести месяцев; при пропуске назначение решает территориальный орган страховщика при наличии уважительных причин. | Со дня окончания освобождения от работы для ухода за больным ребёнком. | ч. 1, 3 ст. 12 Закона № 255-ФЗ |
Как адвокат ведёт ваше поручение
№ 78/8790 · адвокат · в профессии с 2006 года
Я веду поручение лично. При обращении разбираю задачу, необходимые действия и объём помощи, который закрепляю в соглашении.
Сведения, полученные в связи с обращением за юридической помощью, охраняются адвокатской тайной.
Возраст ребёнка, условия лечения и страховой стаж взрослого.
Да, основание выплаты сформулировано для застрахованного лица, которому необходимо ухаживать за больным членом семьи, — п. 2 ч. 1 ст. 5 Закона № 255-ФЗ. Для больничного маме по уходу за ребёнком и для отца проверяется период застрахованной деятельности по ч. 2 ст. 5 Закона № 255-ФЗ; пол родителя в этих основаниях не назван ограничением.
Возраст и заболевание определяют предел: до 7 лет — до 60 дней за год или до 90 при заболевании из специального перечня; от 7 до 15 лет — до 15 дней за случай и до 45 за год по п. 1, 2 ч. 5 ст. 6 Закона № 255-ФЗ. Поэтому сколько оплачивается больничный по уходу за ребёнком, проверяют по всем случаям ухода за ним в календарном году.
При уходе за больным ребёнком в возрасте до 8 лет — в размере 100 процентов среднего заработка по п. 1 ч. 3 ст. 7 Закона № 255-ФЗ. Для больного ребёнка в возрасте от 7 до 15 лет оплачиваются до 15 календарных дней по каждому случаю лечения и не более 45 дней в календарном году по п. 2 ч. 5 ст. 6 Закона № 255-ФЗ.
Уход за ребёнком от 8 лет: амбулаторно первые 10 дней — по стажу, последующие — 50 процентов среднего заработка; в стационаре — по стажу за оплачиваемый период, согласно п. 2 ч. 3 ст. 7 Закона № 255-ФЗ. При уходе за больным ребёнком в возрасте до 8 лет пособие составляет 100 процентов среднего заработка по п. 1 ч. 3 ст. 7 Закона № 255-ФЗ.
До 120 календарных дней в календарном году по всем случаям ухода за этим ребёнком, пока ему нет 18 лет, — п. 3 ч. 5 ст. 6 Закона № 255-ФЗ. Оплачивается период амбулаторного лечения или совместного пребывания в медицинской организации при стационарном лечении, включая дневной стационар. Это самостоятельное основание продолжительности выплаты.
Правило об оплате заболевания или травмы в течение 30 календарных дней после прекращения работы относится к болезни или травме самого застрахованного лица — ч. 2 ст. 5 Закона № 255-ФЗ, ч. 2 ст. 7 Закона № 255-ФЗ. Переносить его на уход за больным ребёнком нельзя: для ухода проверяется наличие застрахованной деятельности по ч. 2 ст. 5 Закона № 255-ФЗ.
Нет, до 8 лет — 100 процентов среднего заработка по п. 1 ч. 3 ст. 7 Закона № 255-ФЗ. При таком уходе не действует месячное ограничение МРОТ для стажа менее шести месяцев по ч. 6 ст. 7 Закона № 255-ФЗ. До 7 лет сохраняется предел 60 календарных дней за год; 90 — по случаям ухода в связи с заболеванием из специального перечня, п. 1 ч. 5 ст. 6 Закона № 255-ФЗ.
Оплата зависит от основания и остатка дней, а продолжение лечения не снимает годовой предел по п. 1–3 ч. 5 ст. 6 Закона № 255-ФЗ. Весь период ухода за ребёнком до 18 лет при поствакцинальном осложнении или злокачественных новообразованиях оплачивается амбулаторно либо при совместном пребывании в стационаре по п. 5 ч. 5 ст. 6 Закона № 255-ФЗ.
До 18 лет действуют специальные основания для ребёнка-инвалида, ВИЧ-инфицированного ребёнка, поствакцинальных осложнений и злокачественных новообразований по п. 3–5 ч. 5 ст. 6 Закона № 255-ФЗ. При ВИЧ-инфекции оплачивается весь период совместного пребывания в стационаре, включая дневной. Возрастную границу специального основания не следует смешивать с порогом процента заработка по ч. 3 ст. 7 Закона № 255-ФЗ.
Где нужна помощь адвоката и что прочитать дальше по этому вопросу
Не откладывайте защиту