Закрытие больничного и выплата пособия — разные этапы. Разберитесь, как подтвердить состояние электронного листка, запросить выписку в медицинской организации и выяснить, получил ли страховщик сведения для перечисления денег.
Коротко
Проверить, закрыт ли больничный, можно по выписке из медицинской организации: ч. 7 ст. 13 Закона № 255-ФЗ. Работодатель не на АУСН передаёт сведения для пособия в течение трёх рабочих дней с получения данных о закрытии; на АУСН — подтверждает или уточняет сведения за три рабочих дня с их получения от страховщика: ч. 8, 29 ст. 13 Закона № 255-ФЗ. Страховщик назначает и выплачивает пособие в пределах 10 рабочих дней с представления необходимых сведений и документов: ч. 1 ст. 15 Закона № 255-ФЗ.
Сначала установите, где остановилась информация: у медицинской организации, работодателя или страховщика.
ч. 7 ст. 13 Закона № 255-ФЗ
ч. 8, 20 ст. 13 Закона № 255-ФЗ; ч. 1 ст. 15 Закона № 255-ФЗ
ч. 2 ст. 15 Закона № 255-ФЗ
Ошибки при проверке листка могут скрыть настоящую причину задержки пособия.
Обращаться имеет смысл с выпиской и перепиской по конкретному листку.
Проверяю документы, даты обмена сведениями и основания решения, готовлю обращение по выявленной причине задержки.
У каждого участника свой участок оформления и выплаты. Запрос о статусе и требование перечислить пособие могут иметь разных адресатов.
| Участник | Обязанность или право | Норма |
|---|---|---|
| Медицинская организация | Формирует электронный листок, размещает его в информационной системе страховщика; по желанию застрахованного лица выдаёт выписку. Электронный документ подписывают медицинский работник и медицинская организация. | ч. 6, 7 ст. 13 Закона № 255-ФЗ |
| Застрахованное лицо | Представляет работодателю сведения о себе, своевременно извещает об их изменении. Может запросить выписку и обжаловать решение страховщика об отказе в пособии. | ч. 7, 13, 14 ст. 13 Закона № 255-ФЗ; ч. 2 ст. 15 Закона № 255-ФЗ |
| Страхователь | Передаёт необходимые для пособия сведения после получения данных о закрытии. На АУСН подтверждает или уточняет сведения за три рабочих дня со дня их получения от страховщика. По извещению досылает недостающие документы; если деятельность прекращена либо местонахождение установить нельзя, их представляет застрахованное лицо. | ч. 8, 19, 20, 29 ст. 13 Закона № 255-ФЗ |
| Страховщик | Назначает и выплачивает пособие по необходимым сведениям и документам, при отказе выносит мотивированное решение и направляет его работодателю и застрахованному лицу. | ч. 1, 2 ст. 15 Закона № 255-ФЗ |
Состояние медицинского документа и стадия назначения пособия требуют отдельной проверки.
Электронный листок нетрудоспособности формируется медицинской организацией и размещается в информационной системе страховщика. Именно этот документ является основанием для назначения пособия по временной нетрудоспособности: ч. 6 ст. 13 Закона № 255-ФЗ. Для отдельных категорий, сведения о которых составляют охраняемую законом тайну, и лиц под государственной защитой предусмотрен бумажный листок — ч. 28 ст. 13 Закона № 255-ФЗ.
Если нужно установить, открыт или закрыт больничный, запросите выписку у медицинской организации по ч. 7 ст. 13 Закона № 255-ФЗ. Вопрос, можно ли открыть закрытый больничный или продлить закрытый больничный, адресуйте ей с указанием номера и периода: проверить оформление медицинского документа нужно до спора о выплате.
После получения работодателем данных о закрытом листке начинается передача сведений для пособия: ч. 8 ст. 13 Закона № 255-ФЗ. Поэтому вопрос, через сколько приходят больничные после закрытия, требует уточнить не только дату окончания болезни, но и поступление страховщику необходимых документов. Срок назначения и выплаты связан с их представлением — ч. 1 ст. 15 Закона № 255-ФЗ.
Документ для проверки сведений электронного листка.
Комментарий адвокатаадвокат · рег. № 78/8790
Я начинаю проверку закрытия с выписки: она позволяет привязать обращение к конкретному листку. Затем сопоставляю его сведения с ответом работодателя о передаче документов. Сообщение на телефоне сохраняю вместе с выпиской, чтобы установить причину расхождения дат.
Статьи закона, на которых держится тема, — с названиями из официального текста
Официальный текст: Об обеспечении пособиями по временной нетрудоспособности, по беременности и родам граждан, подлежащих обязательному социальному страхованию
Повод обращения определяет, чьи сведения и решения предстоит проверить.
Запросить выписку и уточнить оформление у медицинской организации. Электронный листок формируется ею, а не работодателем: ч. 6, 7 ст. 13 Закона № 255-ФЗ.
Разделить обращения по номерам и периодам листков. Для проверки назначения пособия сопоставить медицинские документы со сведениями, полученными страховщиком: ч. 6, 16 ст. 13 Закона № 255-ФЗ.
Установить дату заболевания или травмы. Если утрата трудоспособности наступила в течение 30 календарных дней после прекращения работы, страховщик назначает пособие по прежнему страхователю: ч. 5 ст. 13 Закона № 255-ФЗ.
Проверить передачу сведений работодателем и наличие извещения об их нехватке. Отсчёт выплаты страховщиком связан с необходимыми документами: ч. 8, 20 ст. 13 Закона № 255-ФЗ, ч. 1 ст. 15 Закона № 255-ФЗ.
Получить выписку и мотивированное решение, если в пособии отказано. Не приравнивать отметку в листке к тексту решения страховщика: ч. 7 ст. 13 Закона № 255-ФЗ, ч. 2 ст. 15 Закона № 255-ФЗ.
Сохранить документы о периоде болезни и дате прекращения работы. Для проверки пособия запросить, какие сведения работодатель передал страховщику: ч. 8, 16 ст. 13 Закона № 255-ФЗ.
Закрытие листка не освобождает от последствий передачи неверных документов. Для возмещения страховщику требуется установить излишнюю выплату и её связь с недостоверными сведениями.
| Нарушение | Кто отвечает | Санкция | Норма |
|---|---|---|---|
| Представление недостоверных сведений, повлёкшее излишнюю выплату страхового обеспечения | Виновные лица, представившие недостоверные сведения, из-за которых возникла излишняя выплата | Возмещение страховщику причинённого ущерба в порядке, установленном законодательством Российской Федерации. | ч. 1, 2 ст. 15.1 Закона № 255-ФЗ |
| Получение излишней выплаты вследствие счётной ошибки либо недобросовестности получателя, включая заведомо неверные сведения или сокрытие влияющих на пособие данных | Застрахованное лицо — получатель пособия | Взыскание переплаты; удержание не более 20 процентов при каждой последующей выплате пособия либо зарплаты. После прекращения выплат остаток взыскивается через суд. | ч. 6 ст. 15 Закона № 255-ФЗ |
Переплата без счётной ошибки и недобросовестности получателя взысканию с него не подлежит: ч. 6 ст. 15 Закона № 255-ФЗ.
Комментарий адвокатаадвокат · рег. № 78/8790
Я разделяю проверку закрытого больничного на медицинский документ и движение сведений для пособия. В выписке ищу номер и период листка, а у работодателя запрашиваю дату получения данных о закрытии и подтверждение отправки сведений. Это позволяет проверить соблюдение ч. 8 ст. 13 Закона № 255-ФЗ по конкретному электронному листку, не подменяя его датой сообщения на телефоне.
Когда приходят больничные после закрытия, зависит от поступления необходимых сведений страховщику. Я проверяю, не направлялось ли извещение о недостающих документах и когда на него ответили: ч. 20 ст. 13 Закона № 255-ФЗ. Затем сопоставляю эти события со сроком по ч. 1 ст. 15 Закона № 255-ФЗ. Само отсутствие денег ещё не объясняет, у кого возникла задержка.
Если вместо выплаты получен отказ, изучаю его мотивировку и документы, на которых он основан. Для обращения в вышестоящий орган страховщика или в суд по ч. 2 ст. 15 Закона № 255-ФЗ готовлю изложение расхождений по датам и сведениям. К обращению подбираю выписку, ответы работодателя и оспариваемое решение.
Свяжите каждый запрос с номером листка и периодом болезни, чтобы ответы относились к одному документу.
Для разбора задержки подготовьте документы, позволяющие восстановить оформление листка и обмен сведениями. Начните с того, что уже есть у вас и у работодателя.
| Документ | Зачем | Кто подписывает, форма |
|---|---|---|
| Выписка из электронного листка | Подтвердить сведения о конкретном больничном, сверить номер и период с ответами работодателя. | Выдаёт медицинская организация по желанию застрахованного лица; форма утверждается страховщиком — ч. 7 ст. 13 Закона № 255-ФЗ. |
| Сведения о застрахованном лице и об их изменении | Проверить персональные данные и реквизиты для перечисления, установить, что работодатель получил исправления. | Представляет застрахованное лицо работодателю на бумаге либо в электронной форме — ч. 13, 14 ст. 13 Закона № 255-ФЗ. |
| Подтверждение передачи сведений по закрытому листку | Установить дату отправки работодателем необходимых данных и проверить начало срока у страховщика. | Сведения передаёт страхователь с усиленной квалифицированной электронной подписью — ч. 8 ст. 13 Закона № 255-ФЗ. |
| Извещение о недостающих сведениях и ответ на него | Выяснить причину запроса дополнительных документов и дату восполнения их нехватки. | Извещение направляет страховщик, документы представляет его адресат — ч. 20 ст. 13 Закона № 255-ФЗ. |
| Мотивированное решение об отказе в пособии | Определить предмет обращения в вышестоящий орган страховщика или в суд. | Решение выносит страховщик и направляет страхователю и застрахованному лицу — ч. 2 ст. 15 Закона № 255-ФЗ. |
Для выплаты страховщиком нужны даты получения и представления сведений, а не только день окончания болезни.
| Действие | Срок | С какого дня | Норма |
|---|---|---|---|
| Передача работодателем не на АУСН сведений по закрытому листку | Не позднее трёх рабочих дней | Со дня получения работодателем данных о закрытом электронном листке | ч. 8 ст. 13 Закона № 255-ФЗ |
| Назначение и выплата пособия страховщиком | Не более 10 рабочих дней | Со дня представления необходимых для назначения и выплаты сведений и документов | ч. 1 ст. 15 Закона № 255-ФЗ |
| Направление работнику и работодателю отказа в пособии | Не более одного рабочего дня | Со дня вынесения страховщиком мотивированного решения об отказе | ч. 2 ст. 15 Закона № 255-ФЗ |
| Апелляция участника дела на решение суда по спору о пособии | Месяц, если ГПК не устанавливает иной срок; в апелляционную инстанцию через суд, принявший решение | Со дня принятия обжалуемого решения в окончательной форме | ч. 1, 2 ст. 321 ГПК РФ |
На АУСН работодатель подтверждает либо уточняет сведения и направляет их страховщику не позднее трёх рабочих дней со дня получения от него сведений: ч. 29 ст. 13 Закона № 255-ФЗ. Назначенное, но не полученное пособие выплачивается не более чем за три года до обращения; при вине страхователя или территориального органа страховщика — за всё прошлое время: ч. 3 ст. 15 Закона № 255-ФЗ.
Как адвокат ведёт ваше поручение
№ 78/8790 · адвокат · в профессии с 2006 года
Я веду поручение лично. При обращении разбираю задачу, необходимые действия и объём помощи, который закрепляю в соглашении.
Сведения, полученные в связи с обращением за юридической помощью, охраняются адвокатской тайной.
Ответы о проверке листка и начале выплаты пособия.
До 10 рабочих дней с представления необходимых сведений и документов страховщику: ч. 1 ст. 15 Закона № 255-ФЗ. Работодатель не на АУСН передаёт сведения за три рабочих дня с получения данных о закрытии: ч. 8 ст. 13 Закона № 255-ФЗ. На АУСН он подтверждает либо уточняет сведения за три рабочих дня с получения их от страховщика: ч. 29 ст. 13 Закона № 255-ФЗ. Отсчёт выплаты не привязан к самому закрытию.
Подтверждение запрашивайте в медицинской организации в виде выписки по ч. 7 ст. 13 Закона № 255-ФЗ. Дату фактического оформления уточните у неё. Срок передачи работодателем сведений для пособия связан с получением им данных о закрытом листке, а не с приходом уведомления работнику: ч. 8 ст. 13 Закона № 255-ФЗ.
Проверить сам листок можно через выписку медицинской организации — ч. 7 ст. 13 Закона № 255-ФЗ. Если уведомления нет, запросите сведения о состоянии документа; не делайте вывод о незакрытом листке только по отсутствию сообщения. Сохраните полученный ответ для сверки с данными работодателя.
Начните с обращения в медицинскую организацию, сформировавшую листок. Электронный документ оформляет и подписывает она совместно с медицинским работником — ч. 6 ст. 13 Закона № 255-ФЗ. Уточните у неё доступный способ обращения и возможность оформления по вашему состоянию; выписку можно запросить по ч. 7 той же статьи.
Способ оформления уточняйте в медицинской организации: она формирует электронный листок по ч. 6 ст. 13 Закона № 255-ФЗ. Запросите проверку его состояния и выписку по ч. 7 ст. 13 Закона № 255-ФЗ. Самостоятельное действие пользователя в приложении не заменяет медицинский документ, подписанный работником и организацией.
Вопрос об оформлении нового документа либо изменении уже сформированного адресуйте медицинской организации. Передайте номер листка и объясните, почему требуется проверка. Формирование электронного листка относится к медицинской организации по ч. 6 ст. 13 Закона № 255-ФЗ; состояние документа подтвердите выпиской по ч. 7 ст. 13 Закона № 255-ФЗ.
Обсудите дату окончания нетрудоспособности с медицинской организацией, которая оформляет электронный листок по ч. 6 ст. 13 Закона № 255-ФЗ. Для проверки уже внесённых сведений запросите выписку по ч. 7 ст. 13 Закона № 255-ФЗ. Передайте работодателю подтверждённые сведения, если возникло расхождение по периоду болезни.
В пределах 10 рабочих дней с представления необходимых сведений и документов, по ч. 1 ст. 15 Закона № 255-ФЗ. Если ожидаете перевод, уточните у страховщика комплектность данных и наличие извещения об их нехватке. Извещение и ответ на него проверяйте по ч. 20 ст. 13 Закона № 255-ФЗ.
Срок выплаты страховщиком — до 10 рабочих дней с представления необходимых сведений: ч. 1 ст. 15 Закона № 255-ФЗ. Первые три дня болезни или травмы работника оплачивает работодатель в порядке выплаты зарплаты: ч. 1 ст. 14.1 Закона № 255-ФЗ. Для проверки суммы запросите сведения, использованные при назначении пособия, — ч. 16 ст. 13 Закона № 255-ФЗ.
Возможность оформления по вашему листку уточните в медицинской организации, сообщив его номер и место первоначального обращения. По ч. 6 ст. 13 Закона № 255-ФЗ электронный листок формирует медицинская организация. Выписку для сверки уже оформленного документа запрашивайте по ч. 7 ст. 13 Закона № 255-ФЗ.
Сверьте номера и периоды обоих листков с выписками из медицинской организации по ч. 7 ст. 13 Закона № 255-ФЗ. Затем запросите у работодателя, по какому закрытому листку переданы сведения, а у страховщика — какие документы получены. Срок передачи сведений установлен ч. 8 ст. 13 Закона № 255-ФЗ, срок выплаты — ч. 1 ст. 15 Закона № 255-ФЗ.
Отказ означает, что нужно проверить мотивированное решение страховщика, а не ждать перевод по обычному сроку назначения. Работник вправе обжаловать отказ в вышестоящий орган страховщика или в суд по ч. 2 ст. 15 Закона № 255-ФЗ. Сохраните решение, выписку и подтверждение передачи необходимых документов.
Где нужна помощь адвоката и что прочитать дальше по этому вопросу
Не откладывайте защиту