Наличие страхового случая
Закон перечисляет случаи обеспечения пособием: заболевание или травма, уход за больным членом семьи, карантин, протезирование по медицинским показаниям, лечение в санаторно-курортной организации сразу после стационара.
Взыскание пособия по временной нетрудоспособности: размер, расчёт и выплата работнику
Взыскиваю пособие по временной нетрудоспособности, которое не выплатили или посчитали не в том размере. Первые три дня больничного оплачивает работодатель, с четвёртого — Социальный фонд, поэтому сначала определяю ответчика, затем проверяю средний заработок за два года и стаж.
Три дня платит работодатель, дальше — страховщик
Первые три дня нетрудоспособности оплачивает работодатель, с четвёртого дня пособие назначает и выплачивает страховщик. Размер зависит от страхового стажа: 100 процентов среднего заработка при стаже 8 лет и более, 80 при стаже от 5 до 8 лет, 60 при стаже до 5 лет.
Когда по больничному нужен адвокат
Признаки, по которым видно, что переписка со страховщиком не поможет
- Работодатель подал неверные сведенияПособие считает страховщик, но исходные данные о заработке и стаже передаёт работодатель. Ошибка в них проявляется как заниженное пособие, а спорить приходится сразу с двумя адресатами.ст. 15.1 ФЗ-255
- Пособие сниженоЗакон называет три основания снижения: нарушение режима без уважительных причин, неявка на врачебный осмотр или на медико-социальную экспертизу, заболевание вследствие опьянения. Ничего четвёртого в перечне нет.ст. 8 ФЗ-255
- Отказ страховщикаОтказ выносится мотивированным решением и направляется страхователю и застрахованному лицу. Именно этот документ и оспаривается — устный ответ предметом спора не является.ст. 15 ФЗ-255
- Спорят о страховом стажеОт его продолжительности напрямую зависит процент: разница между стажем в четыре года одиннадцать месяцев и пять лет — это сорок процентов среднего заработка.ст. 7, 16 ФЗ-255
- Болезнь наступила после увольненияПособие выплачивается, если заболевание или травма наступили в течение 30 календарных дней со дня прекращения работы, но в размере 60 процентов среднего заработка независимо от стажа.ч. 2 ст. 5, ч. 2 ст. 7 ФЗ-255
- Требуют вернуть выплаченноеИзлишне выплаченные суммы страхового обеспечения не могут быть взысканы, за исключением счётной ошибки и недобросовестности получателя, а удержание ограничено двадцатью процентами каждой выплаты.ч. 6 ст. 15 ФЗ-255
- Спор шире одного больничногоЕсли вместе с пособием не выплачены расчёт при увольнении и другие суммы, требования заявляются вместе — сроки по ним считаются по-разному.
Если пособие задержано у работодателя за первые три дня и сумма начислена, требование проходит судебным приказом — это одна страница и десять дней.
Чего делать нельзя
Четыре ошибки, которые в гражданском деле стоят денег и месяцев — Взыскание пособия по временной нетрудоспособности
- Не тяните со сроком. Общий срок исковой давности — три года, и по части требований он считается не с момента спора, а с того дня, когда вы узнали о нарушении. Пропущенный срок восстанавливают редко и только по уважительной причине, подтверждённой документом.
- Не подписывайте то, что не прочли целиком. Соглашение, расписка, акт, мировое — любой подписанный документ становится доказательством против вас быстрее, чем в вашу пользу. Если торопят с подписью, это само по себе повод не подписывать.
- Не ведите переписку на эмоциях. Сообщения и голосовые приобщаются к делу целиком, а не выборочно. Фраза, сказанная в сердцах, читается в суде как признание.
- Не уничтожайте документы и переписку. Даже то, что кажется невыгодным, чаще работает на вас: без полной картины нельзя выстроить позицию, а пропажа переписки у одной стороны суд обычно толкует не в её пользу.
Что именно проверяется по такому спору
Предмет распадается на три части: право, размер и адресат требования
Период, за который положено пособие
Он различается по случаям: за весь период болезни, но не более пяти месяцев в году для инвалидов, не более 75 дней по срочному договору до шести месяцев, с лимитами дней по уходу за детьми разного возраста.
Кто отвечает за неоплату
Первые три дня — работодатель, остальной период — страховщик. От этого зависит и ответчик, и вид производства.
Показать всёСкрыть
Достоверность сведений о заработке
Расчёт делает страховщик по данным работодателя, и закон прямо возлагает ответственность за их достоверность. Заниженное пособие часто означает неверные сведения, а не ошибку расчёта.
Страховой стаж
От него зависит процент. Порядок исчисления стажа установлен законом, и спор обычно о включении конкретных периодов.
Основания снижения размера
Их ровно три, и они названы в законе. Проверяется не только их наличие, но и уважительность причин нарушения режима или неявки.
Законность требования вернуть выплаченное
Излишне выплаченные суммы не могут быть взысканы, кроме счётной ошибки и недобросовестности получателя; удержание не более 20 процентов каждой выплаты.
Чего в этом споре нет
Суд не пересматривает медицинское заключение и не решает, был ли человек болен. Он проверяет, правильно ли применены нормы к уже выданному листку нетрудоспособности.
Кому и в каком размере полагается пособие
Размер зависит от стажа и от того, по какому случаю выдан листок
| Случай | Размер | Норма |
|---|---|---|
| Болезнь или травма, страховой стаж 8 лет и более | 100 процентов среднего заработка | п. 1 ч. 1 ст. 7 ФЗ-255 |
| Болезнь или травма, стаж от 5 до 8 лет | 80 процентов среднего заработка | п. 2 ч. 1 ст. 7 ФЗ-255 |
| Болезнь или травма, стаж до 5 лет | 60 процентов среднего заработка | п. 3 ч. 1 ст. 7 ФЗ-255 |
| Заболевание в 30 дней после увольнения | 60 процентов среднего заработка независимо от стажа | ч. 2 ст. 7 ФЗ-255 |
| Уход за больным ребёнком до 8 лет | 100 процентов среднего заработка за весь период | п. 1 ч. 3 ст. 7 ФЗ-255 |
| Уход за ребёнком 8 лет и старше амбулаторно | Первые 10 календарных дней — по стажу, дальше 50 процентов среднего заработка | подп. «а» п. 2 ч. 3 ст. 7 ФЗ-255 |
| Уход за иным членом семьи амбулаторно | По продолжительности страхового стажа, не более 7 дней по случаю и 30 дней в году | ч. 4 ст. 7, п. 6 ч. 5 ст. 6 ФЗ-255 |
| Инвалид при заболевании или травме | Пособие выплачивается не более чем за пять месяцев в календарном году, кроме заболевания туберкулёзом | ч. 3 ст. 6 ФЗ-255 |
Кто платит за больничный и почему это важно
От ответа зависит, к кому предъявлять требование и в каком порядке
С 2021 года пособие по временной нетрудоспособности выплачивается напрямую страховщиком, и работодатель перестал быть плательщиком по большей части периода. Закон делит финансирование так: за первые три дня нетрудоспособности пособие выплачивается за счёт средств страхователя, а за остальной период начиная с четвёртого дня — за счёт средств бюджета Фонда. Назначение и выплату страхового обеспечения, кроме этих первых трёх дней, осуществляет страховщик.
Практический вывод простой и часто упускаемый: требование адресуется по-разному в зависимости от того, какая часть периода не оплачена. За первые три дня спор идёт с работодателем и по правилам трудового спора. За остальной период отвечает страховщик, и его отказ выносится мотивированным решением, которое направляется и страхователю, и застрахованному лицу в срок не позднее одного рабочего дня со дня вынесения.
Есть и третья, самая коварная ситуация. Пособие считает страховщик, но исходные данные — сведения о заработке, стаже, периодах работы — передаёт работодатель, и закон возлагает на него ответственность за их достоверность. Если пособие занижено из-за неверных сведений, отказ страховщика формально законен, а причина лежит у работодателя. Поэтому первое, что нужно получить, — расчёт страховщика: из него видно, какие данные были использованы.
Сам расчёт устроен так. Пособие исчисляется из среднего заработка за два календарных года, предшествующих году наступления нетрудоспособности. Средний дневной заработок определяется делением начисленного за этот период заработка на 730. Заработок за каждый календарный год учитывается в сумме, не превышающей предельную величину базы для начисления страховых взносов за соответствующий год, — отсюда и потолок пособия. Дневное пособие — это средний дневной заработок, умноженный на процент по стажу; итоговая сумма — дневное пособие, умноженное на число календарных дней нетрудоспособности. Если заработка не было или средний заработок в расчёте за полный месяц оказался ниже минимального размера оплаты труда, пособие считается исходя из МРОТ.
Наконец, о сроках. Обратиться за пособием нужно не позднее шести месяцев со дня восстановления трудоспособности либо окончания периода освобождения от работы. При пропуске этого срока решение принимает территориальный орган страховщика при наличии уважительных причин, перечень которых утверждает федеральный орган исполнительной власти. Назначенное, но своевременно не полученное пособие выплачивается за прошлое время не более чем за три года; если же оно не получено по вине страхователя или органа страховщика — за всё прошлое время без ограничения каким-либо сроком.
Что говорит закон о размере пособия
Процент зависит только от стажа — ни от должности, ни от тяжести болезни
1. Пособие по временной нетрудоспособности при утрате трудоспособности вследствие заболевания или травмы… при карантине, протезировании по медицинским показаниям и лечении в санаторно-курортных организациях непосредственно после оказания медицинской помощи в стационарных условиях выплачивается в следующем размере: 1) застрахованному лицу, имеющему страховой стаж 8 и более лет, — 100 процентов среднего заработка; 2) застрахованному лицу, имеющему страховой стаж от 5 до 8 лет, — 80 процентов среднего заработка; 3) застрахованному лицу, имеющему страховой стаж до 5 лет, — 60 процентов среднего заработка. 2. Пособие по временной нетрудоспособности… выплачивается застрахованным лицам в размере 60 процентов среднего заработка в случае заболевания или травмы, наступивших в течение 30 календарных дней после прекращения работы по трудовому договору, служебной или иной деятельности…Части 1 и 2 статьи 7 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ
Комментарий адвоката Вруцкогоадвокат · рег. № 78/8790
Норма выглядит арифметической, но именно из неё вырастает большинство споров. Процент привязан к страховому стажу, а стаж считается по правилам, установленным законом и порядком, который утверждает уполномоченный орган. Переход через отметку в пять или восемь лет меняет пособие на двадцать процентов сразу, поэтому спор о включении одного периода в стаж стоит ровно столько же, сколько спор о самом факте выплаты. Проверять стаж имеет смысл до обращения к страховщику, а не после отказа.
Что придётся доказать
Четыре обстоятельства, и первое из них — электронный документ, а не бумага
- Наличие листка нетрудоспособности Основанием для назначения и выплаты пособия является листок, сформированный медицинской организацией и размещённый в информационной системе страховщика в форме электронного документа. По желанию застрахованного лица выдаётся выписка из него.
- Статус застрахованного лица Работа по трудовому договору, служебная или иная деятельность, в течение которой лицо подлежит обязательному социальному страхованию, либо наступление болезни в течение 30 дней после её прекращения.
- Размер среднего заработка и стаж Данные за два календарных года, предшествующих году наступления нетрудоспособности, и продолжительность страхового стажа, от которой зависит процент.
- Факт неоплаты или занижения Расчёт страховщика, выписка по счёту, расчётный листок за первые три дня. Без расчёта нельзя показать, где именно потерялись деньги.
Как идёт дело по невыплаченному пособию
Три шага до обращения решают, кому и что предъявлять
- 1Получение расчёта страховщикаЗапрашивается расчёт назначенного пособия: средний заработок, стаж, число оплаченных дней. Это исходная точка всей работы.
- 2Проверка сведений работодателяСравниваются данные о заработке за два предшествующих года со справками и расчётными листками. Ответственность за достоверность сведений закон возлагает на страхователя.
- 3Определение адресата требованияПервые три дня — работодатель, остальной период — страховщик. При неверных сведениях требования могут быть к обоим.
- 4Обращение к страхователю или страховщикуПисьменное заявление с расчётом и приложениями. Решение об отказе выносится мотивированно и направляется страхователю и застрахованному лицу.
- 5Проверка оснований сниженияЕсли размер уменьшен, устанавливается, было ли нарушение режима, неявка или опьянение, и не было ли уважительных причин.
- 6Подготовка требования в судК работодателю — по правилам трудового спора; к страховщику — оспаривание решения об отказе. Требования могут быть заявлены параллельно.
- 7Рассмотрение и расчётОсновная работа в заседании — не риторика, а сверка расчёта: расчётный период, предельная величина базы, деление на 730, процент по стажу, число дней.
- 8Исполнение и проверка выплатыПосле решения проверяется, что пособие пересчитано и разница поступила, а при затягивании исполнения заявляется индексация присуждённой суммы.
Что сделать до суда
Обязательного досудебного порядка нет, но без двух документов идти рано
- Запросить расчёт назначенного пособия у страховщика: без него нельзя понять, где потерялись деньги, и невозможно сформулировать требование.
- Запросить у работодателя сведения, переданные страховщику, и справки о заработке за два предшествующих года — закон возлагает на страхователя ответственность за достоверность этих сведений.
- Получить письменное решение об отказе. Оно выносится мотивированно и направляется страхователю и застрахованному лицу не позднее одного рабочего дня со дня вынесения.
- Обратиться письменно к работодателю за оплатой первых трёх дней, если не оплачены именно они: это самостоятельное требование в трудовой плоскости.
- При пропуске шестимесячного срока приложить документы об уважительных причинах: решение о назначении пособия в этом случае принимает территориальный орган страховщика.
Шестимесячный срок обращения за пособием считается со дня восстановления трудоспособности, а не со дня, когда вы заметили недоплату. Переписка его не приостанавливает.
Куда подавать и в каком виде
Ответчик определяет всё: вид дела, срок и суд
| Что | Как по этому требованию | Норма |
|---|---|---|
| Начисленное и не выплаченное работодателем | Судебный приказ мирового судьи: требование о взыскании начисленных, но не выплаченных работнику сумм названо в перечне приказных прямо | ст. 122 ГПК |
| Спор о размере с работодателем | Исковое заявление в районный суд по правилам индивидуального трудового спора | ст. 24 ГПК |
| Где подавать иск работнику | По месту жительства истца, по месту нахождения работодателя или по месту исполнения трудового договора — выбор ваш | ст. 29 ГПК |
| Отказ страховщика | Оспаривается мотивированное решение об отказе в назначении и выплате страхового обеспечения | ст. 15 ФЗ-255 |
| Срок по трудовому требованию | Один год со дня установленного срока выплаты по требованиям о невыплате причитающихся сумм | ст. 392 ТК |
| Что доказывается в деле | Не факт болезни, а правильность расчёта: расчётный период, средний заработок, стаж, число оплаченных дней | ст. 14 ФЗ-255 |
| Требование о возврате переплаты | Удовлетворяется только при счётной ошибке или недобросовестности получателя; удержание не более 20 процентов каждой выплаты | ч. 6 ст. 15 ФЗ-255 |
| Госпошлина | Работник по требованиям из трудовых отношений от оплаты пошлин и судебных расходов освобождён | ст. 393 ТК |
Требования к работодателю и к страховщику можно вести параллельно: они не исключают друг друга и касаются разных частей одного периода.
На какой стадии ваше дело — Взыскание пособия по временной нетрудоспособности
Шесть этапов искового производства и что на каждом ещё можно изменить
Гражданское дело идёт в исковом производстве, и от стадии зависит, что ещё в вашей власти: до подачи выбирают требование и суд, после решения остаётся месяц на жалобу.
1
Досудебный этап
Считаем требование, собираем документы и решаем, нужен ли суд вообще. По части споров закон требует сначала направить претензию — без неё заявление вернут, и месяц уйдёт впустую.
п. 3 ст. 132 ГПК РФ — к иску прилагается подтверждение досудебного порядка, если он установлен федеральным законом
2
Подача иска
Иск подают в суд по подсудности, на бумаге или электронно. Ошибка в требовании или расчёте стоит не спора, а времени: суд оставит заявление без движения и вернёт на исправление.
ст. 131 ГПК РФ — форма и содержание искового заявления · ст. 132 ГПК РФ — перечень приложений
3
Принятие и подготовка дела
Судья решает вопрос о принятии в пять дней, затем выносит определение о подготовке. Здесь заявляют ходатайства об истребовании доказательств: банковскую и налоговую тайну открывает только судебный запрос, и позже суд назначает их неохотно.
ч. 1 ст. 133 ГПК РФ — пять дней на вопрос о принятии · ст. 147 ГПК РФ — определение о подготовке дела · ст. 152 ГПК РФ — предварительное судебное заседание
Показать все стадииСкрыть
4
Рассмотрение по существу
Стороны доказывают свою позицию, суд исследует документы и слушает свидетелей. Срок — два месяца в районном суде и месяц у мирового, но считается он от принятия заявления, а не от вашего первого обращения.
ч. 1 ст. 154 ГПК РФ — два месяца в районном суде, месяц у мирового судьи
5
Решение суда
Резолютивную часть объявляют в том же заседании, а мотивированное решение может быть готово на десять дней позже. Срок на жалобу считают именно от мотивированного решения, поэтому дату его изготовления надо знать точно.
ч. 1 ст. 199 ГПК РФ — резолютивная часть в том же заседании · ч. 2 ст. 199 ГПК РФ — составление мотивированного решения откладывается не более чем на десять дней (в редакции Федерального закона от 12.06.2024 № 135-ФЗ)
6
Апелляция и исполнение
Месяц на жалобу со дня изготовления решения в окончательной форме. Не обжаловали — решение вступило в силу, и дальше дело идёт не в суде, а у пристава: лист, розыск имущества, контроль удержаний.
ч. 1 ст. 321 ГПК РФ — месяц на апелляционную жалобу · ст. 209 ГПК РФ — вступление решения в законную силу · ст. 210 ГПК РФ — исполнение после вступления в силу
Какие документы нужны
Основной документ электронный, и его надо запросить, а не искать в бумагах
| Документ | Зачем нужен |
|---|---|
| Выписка из листка нетрудоспособности | Листок формируется в электронном виде; выписку медицинская организация выдаёт по желанию застрахованного лица |
| Расчёт назначенного пособия | Показывает применённые средний заработок, стаж и число оплаченных дней |
| Справки о заработке за два года | Расчётный период — два календарных года, предшествующих году наступления нетрудоспособности |
| Документы о страховом стаже | Трудовая книжка, сведения о трудовой деятельности, договоры — от стажа зависит процент |
| Расчётные листки | Показывают оплату первых трёх дней за счёт средств работодателя |
| Решение страховщика об отказе | Предмет оспаривания; выносится мотивированно и направляется страхователю и застрахованному лицу |
| Документы об уважительных причинах | Нужны при пропуске шестимесячного срока обращения или при отметке о нарушении режима |
| Собственный расчёт | Отдельное приложение: расчётный период, средний дневной заработок, процент, дни, итог |
Сведения, переданные работодателем страховщику, запрашиваются письменно: ответственность за их достоверность закон возлагает на страхователя.
Как считается пособие
Пять действий, и в каждом есть своя типовая ошибка
| Шаг | Что делается | На чём держится |
|---|---|---|
| 1. Берётся расчётный период | Два календарных года, предшествующих году наступления временной нетрудоспособности | ч. 1 ст. 14 ФЗ-255 |
| 2. Суммируется заработок | Все виды выплат, на которые начислялись страховые взносы; за каждый год — не более предельной величины базы для начисления взносов | ч. 2, 3.2 ст. 14 ФЗ-255 |
| 3. Считается средний дневной заработок | Сумма заработка за расчётный период делится на 730 | ч. 3 ст. 14 ФЗ-255 |
| 4. Применяется процент по стажу | 100, 80 или 60 процентов в зависимости от страхового стажа; 60 процентов при болезни в течение 30 дней после увольнения | ст. 7 ФЗ-255 |
| 5. Умножается на дни нетрудоспособности | Дневное пособие умножается на число календарных дней, приходящихся на период нетрудоспособности | ч. 4, 5 ст. 14 ФЗ-255 |
| 6. Проверяется нижняя граница | Если заработка не было либо средний заработок за полный месяц ниже минимального размера оплаты труда, пособие исчисляется исходя из МРОТ | ч. 1.1 ст. 14 ФЗ-255 |
| 7. Проверяется снижение | При наличии оснований снижения пособие не превышает за полный месяц МРОТ, а в местностях с районными коэффициентами — МРОТ с их учётом | ч. 2 ст. 8 ФЗ-255 |
| 8. Делится между плательщиками | Первые три дня — за счёт средств страхователя, с четвёртого дня — за счёт средств бюджета Фонда | п. 1 ч. 2 ст. 3 ФЗ-255 |
Предельная величина базы для начисления страховых взносов и минимальный размер оплаты труда устанавливаются на каждый год отдельно, поэтому потолок и нижняя граница пособия зависят от года наступления нетрудоспособности.
Сроки
Здесь три разных срока, и путать их дорого
| Случай | Срок | Продление | Норма |
|---|---|---|---|
| Обращение за пособием | Шесть месяцев | Со дня восстановления трудоспособности | ч. 1 ст. 12 ФЗ-255 |
| Пропуск шестимесячного срока | По решению страховщика | При уважительных причинах из утверждённого перечня | ч. 3 ст. 12 ФЗ-255 |
| Назначение и выплата пособия | 10 рабочих дней | Со дня представления сведений и документов | ч. 1 ст. 15 ФЗ-255 |
| Назначенное и не полученное пособие | Три года | Без ограничения срока, если не получено по вине страхователя или органа страховщика | ч. 3 ст. 15 ФЗ-255 |
| Требование к работодателю о невыплате | Один год | Со дня установленного срока выплаты | ч. 2 ст. 392 ТК |
| Направление решения об отказе | Один рабочий день | Со дня вынесения решения | ч. 2 ст. 15 ФЗ-255 |
Срок обращения за пособием и срок обращения в суд — разные вещи. Первый шестимесячный и адресован страховщику, второй годичный и адресован суду.
С чем приходят по больничному
Шесть положений — найдите своё
Пособие пришло меньше ожидаемого
Причина обычно в сведениях о заработке за два предшествующих года либо в неверно учтённом стаже. Начинают с расчёта страховщика.
Работодатель не оплатил первые три дня
Эта часть периода финансируется за счёт средств страхователя, и требование по ней предъявляется работодателю.
Страховщик отказал
Мотивированное решение об отказе направляется страхователю и застрахованному лицу. Оспаривается именно оно.
Показать всеСвернуть
Пособие снижено до минимального размера оплаты труда
Применено одно из трёх оснований снижения. Проверяется, действительно ли оно было и не было ли уважительной причины.
Болезнь после увольнения
Заболевание наступило в течение 30 календарных дней после прекращения работы: пособие полагается, но в размере 60 процентов среднего заработка.
Требуют вернуть переплату
Взыскание излишне выплаченного возможно только при счётной ошибке и недобросовестности получателя, а удержание — не более 20 процентов каждой выплаты.
От чего зависит исход
Перечислено по убыванию влияния на результат
Расчёт страховщика на руках
Главный документ. Из него видно, какой средний заработок и какой стаж были использованы, и только после этого понятно, с кем спорить.
Данные о заработке за два года
Пособие исчисляется из среднего заработка за два календарных года, предшествующих году наступления нетрудоспособности. Пробел в сведениях сразу занижает результат.
Подтверждённый страховой стаж
Переход через пять и восемь лет меняет процент. Спор о включении периода стоит десятков процентов пособия.
Показать всеСвернуть
Уважительность причин при снижении
Нарушение режима и неявка на осмотр снижают пособие только при отсутствии уважительных причин, и это обстоятельство доказуемо.
Соблюдение шестимесячного срока обращения
За пределами срока решение принимает территориальный орган страховщика при наличии уважительных причин из утверждённого перечня.
Правильно выбранный ответчик
Иск к работодателю за период, который финансирует Фонд, отклоняется независимо от обоснованности расчёта.
Чем заканчиваются такие дела
Исход чаще определяется расчётом, а не оценкой доказательств
- Пособие взыскано в полном размере. Сведения о заработке и стаже исправлены, расчёт пересчитан, разница выплачена.
- Взыскана оплата первых трёх дней. Отдельное требование к работодателю по периоду, который финансируется за его счёт.
- Отказ страховщика признан незаконным. Мотив отказа не соответствует закону, и орган обязан назначить и выплатить пособие.
- Пересчитан страховой стаж. Спорные периоды включены, процент повышен с 60 до 80 или с 80 до 100, разница взыскана.
Показать всеСвернуть
- Снижение размера признано необоснованным. Уважительность причин нарушения режима или неявки подтверждена, пособие восстановлено до полного размера.
- Отказано во взыскании переплаты с работника. Счётная ошибка и недобросовестность не доказаны, а иных оснований закон не даёт.
Как это выглядит на практике
Три положения, повторяющиеся чаще прочих
Иск за весь период к работодателю
Требование заявлено к работодателю на всю сумму больничного. За период с четвёртого дня он не плательщик, и в этой части отказывают, не оценивая расчёт по существу.
Пробел в сведениях о заработке
Работа у прежнего работодателя в расчётном периоде не отражена, средний заработок занижен, и пособие посчитано почти по минимальному размеру оплаты труда. Исправляется представлением сведений, а не спором с расчётом.
Отметка о нарушении режима
В листке нетрудоспособности проставлена отметка, и пособие снижено до величины, не превышающей МРОТ за полный месяц. Уважительность причины отсутствия на осмотре подтверждается документами и восстанавливает полный размер.
Ошибки, которые видно чаще всего
Первая делает бессмысленным даже безупречный расчёт
- Предъявлять всё работодателю За счёт средств страхователя оплачиваются только первые три дня нетрудоспособности; остальной период финансируется из бюджета Фонда.
- Спорить без расчёта страховщика Пока неизвестно, какой средний заработок и какой стаж применены, невозможно понять, в чём именно ошибка и к кому она относится.
- Не проверять сведения работодателя Пособие считается по данным страхователя, и ответственность за их достоверность закон возлагает на него.
- Пропустить шестимесячный срок обращения За пределами срока решение принимает территориальный орган страховщика и только при уважительных причинах из утверждённого перечня.
- Соглашаться со снижением размера Оснований снижения ровно три, и каждое из них связано с отсутствием уважительных причин либо с опьянением. Уважительность доказуема.
- Возвращать переплату по требованию Излишне выплаченные суммы не могут быть взысканы, кроме счётной ошибки и недобросовестности получателя, а удержание ограничено 20 процентами.
- Забывать о периоде после увольнения Заболевание, наступившее в течение 30 календарных дней после прекращения работы, оплачивается — в размере 60 процентов среднего заработка.
Что можно заявить вместе с пособием
Три позиции, и все они относятся к требованию против работодателя
- Компенсация за задержку. Если работодатель задержал оплату первых трёх дней, за каждый день просрочки идут проценты не ниже одной сто пятидесятой ключевой ставки Банка России, независимо от вины — ст. 236 ТК РФ.
- Компенсация морального вреда. Присуждается за сам факт нарушения трудовых прав, размер определяет суд — ст. 237 ТК РФ. Требование заявляется вместе с основным либо в течение трёх месяцев после вступления в силу решения о восстановлении прав.
- Индексация присуждённой суммы. При затянувшемся исполнении взысканное индексируется по индексу потребительских цен — ст. 208 ГПК РФ.
- Чего здесь нет — штрафа в пользу потребителя: отношения по обязательному социальному страхованию и трудовые отношения законодательству о защите прав потребителей не подчиняются.
Комментарий адвоката Вруцкого
Комментарий адвоката Вруцкогоадвокат · рег. № 78/8790
Первое, что я прошу принести, — не листок нетрудоспособности, а расчёт страховщика. Листок подтверждает болезнь, расчёт показывает деньги: какой средний заработок взят, какой стаж учтён, сколько дней оплачено. Без него разговор идёт вслепую.
Второе: я всегда проверяю, кто именно не заплатил. Люди приходят с претензией к работодателю за весь период, а работодатель отвечает только за первые три дня. Иск не тому ответчику проигрывается независимо от того, насколько верен расчёт.
Третье: страховой стаж. Разница между четырьмя годами одиннадцатью месяцами и пятью годами — двадцать процентов среднего заработка. Периоды работы, которые не попали в сведения, стоит поднять до обращения, а не после отказа.
И честно: если пособие за первые три дня начислено и просто задержано, идите за судебным приказом сами — требование о взыскании начисленных, но не выплаченных сумм прямо названо в перечне приказных. Это дешевле и быстрее любого представительства.
Что я беру на себя
Состав работы по делу о невыплаченном пособии
- Запрос расчёта и сведений Получаю расчёт страховщика и данные, переданные работодателем, — с этого начинается любое разбирательство по больничному.
- Проверка расчётного периода Сверяю заработок за два календарных года, предшествующих году нетрудоспособности, с учётом предельной величины базы за каждый год.
- Работа со страховым стажем Собираю подтверждение периодов, от которых зависит переход между 60, 80 и 100 процентами среднего заработка.
- Определение ответчика Разделяю требования: первые три дня — к работодателю, остальной период — к страховщику, недостоверные сведения — снова к работодателю.
- Оспаривание снижения размера Проверяю основания снижения и собираю доказательства уважительности причин нарушения режима или неявки на осмотр.
- Защита от возврата переплаты Строю возражения там, где требуют вернуть выплаченное: закон допускает это лишь при счётной ошибке и недобросовестности.
- Сопутствующие требования Заявляю компенсацию за задержку и компенсацию морального вреда вместе с основным требованием к работодателю.
Как я веду дело
Порядок работы адвоката — Взыскание пособия по временной нетрудоспособности
- 1Разбор ситуацииСмотрю документы и обстоятельства, определяю маршрут и называю перспективу без приукрашивания. Если дело выигрывается своими силами и адвокат вам не нужен — говорю об этом прямо, и на этом разговор может закончиться.
- 2Сбор доказательствСобираю то, что есть у вас, и добываю то, чего нет: сведения о доходах, имуществе и сделках другой стороны через запросы суда. Самостоятельно их не получить — банковская и налоговая тайна открывается только по судебному запросу.
- 3Подготовка документовЗаявление, расчёт, ходатайства, возражения. Вы читаете и утверждаете всё до подачи: подпись под документом ставите вы, значит и понимать его должны вы.
- 4Ведение дела в судеХожу в заседания сам; ваше присутствие требуется, только если суд вызывает лично вас. О каждом заседании и его результате сообщаю в тот же день, не дожидаясь вопросов.
- 5ИсполнениеДовожу до денег или до фактического результата: исполнительный лист, работодатель или пристав, контроль удержаний, обжалование бездействия. Дело заканчивается не решением, а исполнением.
- 6Связь на всех этапахОтвечаю на вопросы по ходу дела без отдельной оплаты каждой консультации — это часть работы, а не дополнительная услуга.
Самому или с адвокатом
Признак простой: спорят о сумме или о самом праве на пособие
Справитесь сами
Расчёт бесспорен, задержана начисленная сумма:
- не оплачены первые три дня, и сумма начислена
- работодатель задержку не отрицает
- расчёт страховщика совпадает с вашим
- вы готовы подать заявление о судебном приказе
Здесь заявление о приказе — одна страница. Обратиться самому правильно, а не экономно.
Нужен адвокат
Спор о размере или о праве:
- пособие занижено, а причина в сведениях работодателя
- страховщик отказал мотивированным решением
- спорят о включении периодов в страховой стаж
- пособие снижено по основанию, с которым вы не согласны
- от вас требуют вернуть выплаченное
Правило простое: задержку начисленного разбирайте сами через приказ, а занижение размера и отказ страховщика — с тем, кто читает расчёт. Ошибка в выборе ответчика здесь стоит целого процесса. Свой случай ищите выше, в разделе «Когда по больничному нужен адвокат».
Стоимость зависит от объёма работы и того, до какой инстанции дойдёт дело. Размер вознаграждения определяется соглашением об оказании юридической помощи и фиксируется в нём вместе с объёмом работ — ст. 25 ФЗ «Об адвокатской деятельности и адвокатуре». Скрытых платежей нет: всё, что не в соглашении, не оплачивается.
| Этап работы | Когда нужен | Что вы получаете | Цена |
|---|---|---|---|
| Разбор ситуации | До решения, идти ли в суд | Оценка перспективы и маршрут дела; если справитесь сами — скажу прямо | от 10,000 ₽ |
| Подготовка документов | Когда маршрут выбран | Заявление, расчёт и ходатайства, согласованные с вами до подачи | по соглашению |
| Ведение дела в первой инстанции | Спор дошёл до суда | Участие во всех заседаниях, истребование доказательств, ответы на возражения | по соглашению |
| Апелляция и кассация | Решение не устроило | Жалоба и участие в вышестоящем суде | по соглашению |
| Выезд по личному вопросу | Нужна встреча на месте | Разбор на месте и план ближайших действий | от 30,000 ₽ |
Кто будет вести ваше дело
Гражданские и семейные дела в Москве и области — кто ведёт ваше дело
Константин Александрович Вруцкий
№ рег. № 78/8790 · адвокат
Дело ведёт адвокат Константин Александрович Вруцкий лично — от первой встречи до исполнения решения. Не помощник и не стажёр: вы разговариваете с тем, кто пойдёт в суд.
Адвокатская тайна действует с первого слова, ещё до заключения договора: рассказанное вами не может быть раскрыто никому и ни при каких условиях, а адвоката нельзя допросить о том, что он узнал от доверителя.
Личное ведениеВеду дело сам — от первого разговора до исполнения, без перепоручения помощникам. Работа идёт по письменному соглашению, а полномочия в суде подтверждаются ордером адвокатского образования: иные представители обязаны предъявлять суду диплом.ч. 5 ст. 53 ГПК РФ — полномочия адвоката удостоверяются ордером · ст. 25 ФЗ «Об адвокатской деятельности и адвокатуре» — работа по соглашению
Честная оценкаНе обещаю невозможного: называю реальную перспективу и цену промедления в рублях. Если дело выигрывается своими силами, говорю об этом прямо, даже когда мне это невыгодно.п. 2 ст. 10 Кодекса профессиональной этики адвоката — заверения о благополучном исходе дела прямо запрещены
Адвокатская тайнаВсё, что вы расскажете, охраняется законом. Представитель по гражданскому делу не подлежит допросу об обстоятельствах, которые стали ему известны в связи с исполнением обязанностей, — рассказать можно всё, включая неудобное.п. 1 ч. 3 ст. 69 ГПК РФ — запрет допроса представителя · ст. 8 ФЗ «Об адвокатской деятельности и адвокатуре» — адвокатская тайна
Довожу до исполненияРешение суда — ещё не результат. Веду дело до денег или до фактического исполнения: исполнительный лист, работодатель или пристав, контроль удержаний, обжалование бездействия. Половина дел выигрывается в суде и теряется у пристава.ст. 210 ГПК РФ — решение приводится в исполнение после вступления в силу, кроме случаев немедленного исполнения
Другие услуги по теме: Пособия при утрате дохода
Соседние дела той же темы — по убыванию того, как часто их ищут
Частые вопросы
Вопросы, которые задают именно по оплате больничного
Кто платит за больничный — работодатель или Фонд?
Первые три дня временной нетрудоспособности оплачиваются за счёт средств страхователя, а остальной период начиная с четвёртого дня — за счёт средств бюджета Фонда. Назначение и выплату, кроме первых трёх дней, осуществляет страховщик.
От чего зависит размер пособия?
От страхового стажа: 100 процентов среднего заработка при стаже 8 лет и более, 80 процентов при стаже от 5 до 8 лет и 60 процентов при стаже до 5 лет.
Оплатят ли больничный после увольнения?
Да, если заболевание или травма наступили в течение 30 календарных дней со дня прекращения работы. Пособие выплачивается в размере 60 процентов среднего заработка независимо от стажа.
За какой период считается средний заработок?
За два календарных года, предшествующих году наступления временной нетрудоспособности; средний дневной заработок определяется делением заработка за этот период на 730.
Показать всеСвернуть
По каким основаниям пособие могут снизить?
Их три: нарушение режима, предписанного лечащим врачом, без уважительных причин; неявка без уважительных причин на врачебный осмотр или медико-социальную экспертизу; заболевание или травма вследствие опьянения.
Сколько времени есть на обращение за пособием?
Шесть месяцев со дня восстановления трудоспособности либо окончания периода освобождения от работы. При пропуске срока решение принимает территориальный орган страховщика при наличии уважительных причин.
Могут ли удержать переплату по больничному?
Только при счётной ошибке или недобросовестности получателя, и удержание производится в размере не более 20 процентов от суммы каждой последующей выплаты либо заработной платы.
Не откладывайте защиту