Сроки ожидания плановой медицинской помощи проверяют по территориальной программе с учётом федеральной программы госгарантий. Разберём, где искать условия записи к врачу и на обследование по ОМС, как подтвердить задержку и подготовить обращение о нарушении.
Коротко
Сроки ожидания медицинской помощи — часть порядка предоставления плановой помощи: их устанавливают органы государственной власти субъектов Российской Федерации в территориальной программе госгарантий, включающей программу обязательного медицинского страхования (ОМС). Основание — ч. 1 и п. 3 ч. 2 ст. 81 Закона № 323-ФЗ. Для проверки записи к врачу или даты обследования сопоставьте вид назначенной помощи, условия её оказания и правило территориальной программы.
Начните с назначения и предложенной даты: устное сообщение об очереди трудно сопоставить с условиями программы.
п. 3 ч. 2 ст. 81 Закона № 323-ФЗ
п. 3 ч. 2 ст. 81 Закона № 323-ФЗ
п. 1 ч. 3 ст. 80 Закона № 323-ФЗ
В споре о записи существенны вид помощи, применимая программа и подтверждённые даты. Эти ошибки мешают сформулировать требование.
Консультация помогает определить предмет требования до спора о количестве дней в очереди.
Программу утверждает не регистратура. При подготовке обращения отделите полномочия по её формированию от обстоятельств своей записи.
| Участник | Обязанность или право | Норма |
|---|---|---|
| Правительство Российской Федерации | Утверждает программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и ежегодно рассматривает доклад о её реализации. Программа задаёт требования к территориальным программам в части порядка, условий и критериев доступности помощи. | ч. 4, п. 6 ч. 5 ст. 80 Закона № 323-ФЗ |
| Органы государственной власти субъектов Российской Федерации | Утверждают территориальные программы, включающие территориальные программы ОМС. В их рамках устанавливают порядок и условия плановой помощи, включая сроки её ожидания; именно эти положения нужны для проверки предложенной даты приёма. | ч. 1, п. 3 ч. 2 ст. 81 Закона № 323-ФЗ |
| Гражданин | Медицинские услуги по медицинским показаниям на основе клинических рекомендаций и с учётом стандартов при оказании помощи в рамках программ госгарантий не оплачиваются за счёт его личных средств. Это правило существенно при предложении платного обследования. | п. 1 ч. 3 ст. 80 Закона № 323-ФЗ |
| Заинтересованное лицо | Может добиваться защиты права на получение помощи посредством обращения в суд в порядке гражданского судопроизводства. Для подготовки иска о задержке определите, какое право нарушено и какого действия вы требуете от ответчика. | ч. 1 ст. 3 ГПК РФ |
Программа госгарантий и территориальная программа образуют разные уровни регулирования доступности помощи.
Программа госгарантий: сроки ожидания медицинской помощи проверяют с учётом требований к территориальному порядку её предоставления. Федеральная программа определяет виды, формы и условия помощи без взимания платы с граждан, а также требования к территориальным программам в части порядка, условий и критериев доступности — пп. 1, 6 ч. 5 ст. 80 Закона № 323-ФЗ.
На уровне субъекта Российской Федерации утверждается территориальная программа, включающая территориальную программу ОМС. В ней устанавливаются порядок и условия предоставления помощи, в том числе сроки ожидания помощи в плановом порядке. Поэтому для проверки записи важны содержание назначения и соответствующее положение региональной программы — ч. 1, п. 3 ч. 2 ст. 81 Закона № 323-ФЗ.
Дополнительные виды, условия и объёмы помощи могут включаться в территориальную программу при условии выполнения финансовых нормативов федеральной программы. Наличие дополнительных возможностей проверяйте по тексту программы своего региона — ч. 3 ст. 81 Закона № 323-ФЗ.
Отдельно установлен порядок реализации права внеочередного оказания помощи отдельным категориям граждан в медицинских организациях на территории субъекта Российской Федерации. Такое обращение следует проверять по соответствующему положению территориальной программы — п. 4 ч. 2 ст. 81 Закона № 323-ФЗ.
Территориальная программа утверждается в соответствии с федеральной программой госгарантий.
Комментарий адвокатаадвокат · рег. № 78/8790
Я начинаю проверку задержки с территориальной программы и назначения врача. Сопоставляю не только предложенную дату, но и вид помощи, условия записи и подтверждение обращения пациента. Это позволяет сформулировать вопрос о конкретном нарушении доступности помощи.
Статьи закона, на которых держится тема, — с названиями из официального текста
Официальный текст: Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации
Поводом для обращения становится конкретная проблема записи или оплаты назначенной помощи.
Пациенту предлагают поздний приём специалиста. Проверке подлежат условия и срок ожидания соответствующей плановой помощи по п. 3 ч. 2 ст. 81 Закона № 323-ФЗ.
Назначение выдано, но обследование не поставлено на дату. Обращение связывают с порядком предоставления плановой помощи по п. 3 ч. 2 ст. 81 Закона № 323-ФЗ.
Назначенное исследование предлагают пройти за свой счёт. Проверяют правило об оплате медицинских услуг в рамках программы по п. 1 ч. 3 ст. 80 Закона № 323-ФЗ.
При записи не учтён вопрос о внеочередном порядке для отдельной категории граждан. Его реализацию определяет территориальная программа по п. 4 ч. 2 ст. 81 Закона № 323-ФЗ.
Нужно выяснить участие медицинской организации в территориальной программе. Перечень участвующих организаций устанавливается по п. 6 ч. 2 ст. 81 Закона № 323-ФЗ.
Гражданин оспаривает решение органа, которое считает препятствием к получению помощи. Публичные решения оспариваются при условиях ч. 1 ст. 218 КАС РФ.
Для правовой оценки ожидания важна связь между назначением, условиями программы и подтверждёнными действиями при записи.
Разделите приём врача, исследование и иное назначение. Порядок и условия, включая сроки ожидания плановой помощи, устанавливаются в территориальной программе; сравнение должно относиться к назначенному виду помощи — п. 3 ч. 2 ст. 81 Закона № 323-ФЗ.
Проверьте территориальную программу ОМС как часть территориальной программы госгарантий. Важны не только срок, но и перечень участвующих медицинских организаций — ч. 1, п. 6 ч. 2 ст. 81 Закона № 323-ФЗ.
Назначение, подтверждение записи и ответ медицинской организации позволяют изложить обстоятельства гражданского иска и указать доказательства. Эти сведения включаются в заявление по пп. 4, 5 ч. 2 ст. 131 ГПК РФ.
Решение органа здравоохранения оценивайте отдельно от записи в медицинской организации. Для административного иска существенны публичные полномочия ответчика и препятствия в реализации прав гражданина — ч. 1 ст. 218 КАС РФ.
При подготовке судебного обращения о задержке помощи размер пошлины зависит от вида заявления и наличия льготы.
| Обращение | Размер или расчёт | Норма |
|---|---|---|
| Гражданский иск неимущественного характера | Для физических лиц — 3000 рублей при отсутствии основания освобождения от уплаты. Применимо при формулировании неимущественного требования; вопрос о льготе оценивается по предмету иска. | подп. 3 п. 1 ст. 333.19 НК РФ |
| Пример: оспаривание решения органа здравоохранения | Гражданин подаёт административный иск о признании решения государственного органа незаконным. Если льготы нет, пошлина для физического лица составляет 3000 рублей; длительность ожидания эту ставку не изменяет. | подп. 7 п. 1 ст. 333.19 НК РФ |
| Иск о возмещении вреда здоровью | Истцы по искам о возмещении вреда, причинённого увечьем или иным повреждением здоровья, освобождены от уплаты государственной пошлины. Основание льготы связано с предметом требования о вреде здоровью. | подп. 3 п. 1 ст. 333.36 НК РФ |
| Подтверждение при подаче гражданского иска | Прилагают документ об уплате либо о праве на льготу, либо ходатайство об отсрочке, рассрочке, уменьшении размера пошлины или освобождении от её уплаты. | п. 1 ст. 132 ГПК РФ |
Для примера взята ситуация пациента, получившего отказ органа здравоохранения; обстоятельства условные. Пошлина в примере соответствует подп. 7 п. 1 ст. 333.19 НК РФ. При требовании возместить вред здоровью отдельно проверяют основание освобождения по подп. 3 п. 1 ст. 333.36 НК РФ.
Комментарий адвокатаадвокат · рег. № 78/8790
Я прошу пациента восстановить историю записи: что назначено врачом, когда он пытался записаться, какую дату ему предложили и чем это подтверждается. Фраза «нет талонов» сама по себе не позволяет понять, какой срок нужно проверять. Мне нужны назначение и условия территориальной программы: сроки ожидания плановой помощи устанавливаются именно в ней — п. 3 ч. 2 ст. 81 Закона № 323-ФЗ. По этим материалам я готовлю обращение с вопросами о дате и порядке оказания назначенной помощи.
Если предлагают платное обследование, я сопоставляю предложение с медицинскими показаниями и условиями программы. Проверяю, относятся ли медицинские услуги к оказываемым по медицинским показаниям на основе клинических рекомендаций и с учётом стандартов: в рамках программы они не оплачиваются за счёт личных средств граждан — п. 1 ч. 3 ст. 80 Закона № 323-ФЗ. Предложение оплатить услугу и отказ предоставить её в рамках программы я описываю раздельно, чтобы не потерять содержание каждого ответа.
При подготовке дела я определяю, чьи действия затрагивают права пациента. Для гражданского иска собираю обстоятельства и доказательства по пп. 4, 5 ч. 2 ст. 131 ГПК РФ. Если оспаривается публичное решение органа здравоохранения, проверяю основания административного обращения по ч. 1 ст. 218 КАС РФ.
Двигайтесь от назначения к конкретному требованию: получить дату, объяснение условий записи или судебную защиту нарушенного права.
Обращение должно позволять восстановить назначение и проблему записи, а ответ — проверить применённые условия предоставления помощи.
Подготовка зависит от того, связано ли требование с медицинской организацией или с публичным решением органа здравоохранения.
| Вопрос | Как решается | Норма |
|---|---|---|
| Защита права пациента | Заинтересованное лицо вправе обратиться за судебной защитой нарушенных прав в порядке гражданского судопроизводства. В иске о задержке помощи изложите нарушение, требование и доказательства. | ч. 1 ст. 3 ГПК РФ; пп. 4, 5 ч. 2 ст. 131 ГПК РФ |
| Куда подать иск к организации | По общему правилу иск к медицинской организации подают по её адресу. Если пациент требует возместить вред, причинённый увечьем или иным повреждением здоровья, он вправе выбрать также суд по своему месту жительства или месту причинения вреда. | ст. 28 ГПК РФ; ч. 5, 10 ст. 29 ГПК РФ |
| Приложения к гражданскому иску | Подтвердите обстоятельства задержки назначениями, сведениями о записи и ответами; приложите подтверждение направления участникам копий заявления и отсутствующих у них приложений. | пп. 4, 6 ст. 132 ГПК РФ |
| Пошлина и подтверждение льготы | Для неимущественного иска физического лица действует установленная законом ставка пошлины. При требовании возместить вред, причинённый увечьем или иным повреждением здоровья, истец освобождён от её уплаты. К гражданскому иску приложите документ об уплате или о праве на льготу. | подп. 3 п. 1 ст. 333.19 НК РФ; подп. 3 п. 1 ст. 333.36 НК РФ; п. 1 ст. 132 ГПК РФ |
| Решение органа здравоохранения | Гражданин может оспорить публичное решение, если считает, что нарушены его права или созданы препятствия к их осуществлению. В административном иске указывают оспариваемое решение, нарушение прав и требование признать его незаконным. | ч. 1 ст. 218 КАС РФ; пп. 3, 6, 10 ч. 2 ст. 220 КАС РФ |
Публичное решение органа здравоохранения оспаривают по КАС РФ, если проверка его законности не осуществляется в ином судебном порядке — ч. 6 ст. 218 КАС РФ.
Для обращения о задержке подготовьте сведения о назначении, записи и ответах. Для гражданского иска дополните их процессуальными приложениями.
| Документ | Зачем | Кто подписывает, форма |
|---|---|---|
| Направление и назначение исследования | Связать требование с конкретной медицинской помощью и подтвердить обстоятельства задержки: п. 4 ст. 132 ГПК РФ. | Сохраните имеющийся медицинский документ и копию, пригодную для чтения. |
| Подтверждение записи и ответ об очереди | Показать предложенную дату, отсутствие записи или содержание отказа; приложить доказательства обстоятельств гражданского иска по п. 4 ст. 132 ГПК РФ. | Соберите талон, сообщение о записи, полученные ответы и копии своих обращений. |
| Гражданское исковое заявление | Изложить нарушение доступности помощи, требования и подтверждающие обстоятельства по пп. 4, 5 ч. 2 ст. 131 ГПК РФ. | Подготовленный иск пациент подписывает сам; при подписании представителем проверьте его полномочия на подписание заявления и предъявление его в суд — ч. 4 ст. 131 ГПК РФ. |
| Документ о пошлине либо льготе | Подтвердить уплату или основание льготы; допускается ходатайство об отсрочке, рассрочке, уменьшении пошлины или освобождении — п. 1 ст. 132 ГПК РФ. | Приложите подтверждающий документ либо подготовленное ходатайство. |
| Подтверждение направления копий | Показать отправку другим участникам иска и приложений, отсутствующих у них, по п. 6 ст. 132 ГПК РФ. | Уведомление о вручении либо иные документы о направлении копий. |
Запись к врачу сверяйте с территориальной программой по п. 3 ч. 2 ст. 81 Закона № 323-ФЗ. Судебные сроки зависят от предмета обращения и вида оспариваемого акта.
| Действие | Срок | С какого дня | Норма |
|---|---|---|---|
| Гражданин оспаривает решение органа здравоохранения, препятствующее получению назначенной помощи | Три месяца, если КАС РФ не устанавливает иной срок | Со дня, когда гражданину стало известно о нарушении его прав, свобод и законных интересов решением органа здравоохранения. | ч. 1 ст. 219 КАС РФ |
| Гражданин оспаривает бездействие органа здравоохранения по исполнению публичной обязанности | В течение сохранения обязанности совершить действие и трёх месяцев после её прекращения, если КАС РФ или другой федеральный закон не устанавливает иное | Пока сохраняется соответствующая обязанность; последующие три месяца — со дня её прекращения. | ч. 1.1 ст. 219 КАС РФ |
| Апелляционная жалоба по гражданскому делу о задержке помощи: подача через суд, принявший решение | В течение месяца; иной срок применяется, если его устанавливает ГПК РФ | Со дня принятия решения суда в окончательной форме | ч. 1, 2 ст. 321 ГПК РФ |
Как адвокат ведёт ваше поручение
№ 78/8790 · адвокат · в профессии с 2006 года
Я веду поручение лично. При обращении разбираю задачу, необходимые действия и объём помощи, который закрепляю в соглашении.
Сведения, полученные в связи с обращением за юридической помощью, охраняются адвокатской тайной.
Ответы о программе, очереди на приём и подготовке обращения при задержке обследования.
В территориальной программе госгарантий органы государственной власти субъекта Российской Федерации устанавливают порядок и условия предоставления плановой помощи, включая сроки её ожидания. Для проверки даты приёма найдите положение о назначенном виде помощи — п. 3 ч. 2 ст. 81 Закона № 323-ФЗ.
Через требования к территориальным программам в части порядка, условий предоставления и критериев доступности помощи — п. 6 ч. 5 ст. 80 Закона № 323-ФЗ. Территориальная программа устанавливает условия и сроки ожидания плановой помощи по п. 3 ч. 2 ст. 81 Закона № 323-ФЗ. Сопоставляйте запись с положением, относящимся к вашему назначению.
Территориальная программа госгарантий включает территориальную программу обязательного медицинского страхования. Утверждают территориальные программы органы государственной власти субъектов Российской Федерации в соответствии с федеральной программой — ч. 1 ст. 81 Закона № 323-ФЗ. При проверке ожидания учитывайте, на каких условиях назначена помощь.
Медицинские услуги по медицинским показаниям на основе клинических рекомендаций и с учётом стандартов, оказываемые в рамках программ госгарантий, не подлежат оплате за счёт личных средств граждан — п. 1 ч. 3 ст. 80 Закона № 323-ФЗ. Сохраните назначение и платное предложение, чтобы проверить условия предоставления именно этого исследования.
По перечню медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы госгарантий. Такой перечень устанавливают органы государственной власти субъекта Российской Федерации в рамках территориальной программы — п. 6 ч. 2 ст. 81 Закона № 323-ФЗ. Для обращения сохраните наименование медицинской организации и сведения о записи.
В территориальной программе: она устанавливает порядок реализации права внеочередного оказания помощи отдельным категориям граждан в медицинских организациях на территории субъекта Российской Федерации — п. 4 ч. 2 ст. 81 Закона № 323-ФЗ. При подготовке обращения сопоставьте основание внеочередного приёма с условиями программы.
Нужна, если обязательный претензионный или иной досудебный порядок для этой категории споров установлен федеральным законом. При таком условии заявление подают после его соблюдения — ч. 4 ст. 3 ГПК РФ. Соберите свои обращения по поводу записи и полученные ответы для подготовки предмета требования.
Административным иском, если оспаривается публичное решение органа, нарушающее права или препятствующее их осуществлению. Доступно также обращение в вышестоящий в порядке подчинённости орган; обязательный досудебный порядок соблюдают, если он установлен федеральным законом — чч. 1, 3 ст. 218 КАС РФ.
Назначение, подтверждения записи, переписку о предложенной дате и ответы медицинской организации. Они нужны, чтобы подтвердить изложенные в иске обстоятельства: документы об основаниях требований прилагаются по п. 4 ст. 132 ГПК РФ. Отдельно приложите подтверждение отправки участникам копий иска и отсутствующих у них приложений по п. 6 ст. 132 ГПК РФ.
Где нужна помощь адвоката и что прочитать дальше по этому вопросу
Не откладывайте защиту