Паллиативная помощь соединяет медицинские вмешательства, психологическую поддержку и уход за неизлечимо больным человеком. Разберитесь, на какое облегчение боли вправе рассчитывать пациент, как участвует семья и что проверить при отказе в помощи.
Коротко
Паллиативная помощь — это облегчение боли и других тяжёлых проявлений заболевания, уход и психологическая поддержка неизлечимо больного. Она бывает первичной и специализированной; возможна на дому, амбулаторно и в стационаре — ч. 1–3 ст. 36 Закона № 323-ФЗ. Право пациента на обезболивание включает применение наркотических и психотропных лекарственных препаратов — п. 4 ч. 5 ст. 19 Закона № 323-ФЗ.
Отдельно опишите боль, потребность в уходе и препятствие, возникшее при обращении за помощью.
п. 4 ч. 5 ст. 19 Закона № 323-ФЗ
ч. 3, 4 ст. 36 Закона № 323-ФЗ
ч. 3 ст. 36 Закона № 323-ФЗ
Не подменяйте медицинское решение бытовыми предположениями о диагнозе, препаратах или месте ухода.
Правовой разбор нужен, когда потребность больного и ответ медицинской организации расходятся.
Потребности пациента определяют предмет обращения; медицинская помощь и участие близких имеют разные задачи.
| Участник | Обязанность или право | Норма |
|---|---|---|
| Пациент | Имеет право на облегчение боли, связанной с заболеванием, состоянием и (или) медицинским вмешательством, методами и лекарственными препаратами, включая наркотические и психотропные. | п. 4 ч. 5 ст. 19 Закона № 323-ФЗ |
| Медицинские работники, прошедшие обучение по оказанию такой помощи | Оказывают паллиативную медицинскую помощь амбулаторно, в том числе на дому, в дневном стационаре и стационарных условиях. | ч. 3 ст. 36 Закона № 323-ФЗ |
| Медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь | Взаимодействуют с семьёй пациента, его законным представителем, ухаживающими лицами, волонтёрами, организациями социального обслуживания и религиозными организациями. | ч. 3 ст. 36 Закона № 323-ФЗ |
| Родственники и иные члены семьи пациента, законный представитель пациента | Участвуют во взаимодействии с медицинскими организациями. Вопросы ухода и поддержки обсуждаются с учётом того, кто представляет пациента и кто фактически за ним ухаживает. | ч. 3 ст. 36 Закона № 323-ФЗ |
| Лица, осуществляющие уход за пациентом, добровольцы (волонтёры) | Входят в круг лиц, с которыми взаимодействуют медицинские организации при оказании помощи, включая психологическую поддержку и содействие предоставлению социальных услуг. | ч. 3 ст. 36 Закона № 323-ФЗ |
Основы паллиативной помощи — качество жизни неизлечимо больного, облегчение боли и других тяжёлых проявлений заболевания.
Что такое паллиативная помощь в медицине? Это комплекс медицинских вмешательств, психологических мероприятий и ухода. Его цель — улучшение качества жизни неизлечимо больного человека. Поэтому предмет обращения может включать одновременно боль, другие тяжёлые проявления заболевания и потребность в уходе — ч. 1 ст. 36 Закона № 323-ФЗ.
Закон подразделяет паллиативную медицинскую помощь на первичную, в том числе доврачебную и врачебную, и специализированную. Отдельно определены условия её оказания: амбулаторно, включая дом пациента, в дневном стационаре и стационарно — ч. 2, 3 ст. 36 Закона № 323-ФЗ.
Организация паллиативной помощи предполагает взаимодействие медицинской организации с близкими и ухаживающими лицами. Порядок оказания паллиативной медицинской помощи связан также с социальными услугами, мерами социальной защиты, психологической поддержкой и духовной помощью. Положение об организации оказания такой помощи утверждается совместно уполномоченными федеральными органами в сфере здравоохранения и социальной защиты — ч. 3, 5 ст. 36 Закона № 323-ФЗ.
Медицинское вмешательство, психологическая поддержка и уход объединены общей целью.
Комментарий адвокатаадвокат · рег. № 78/8790
Я сопоставляю просьбу пациента с каждым элементом этого определения. В обращении об обезболивании описываю и другие тяжёлые проявления заболевания, если они требуют помощи: это позволяет точнее обозначить предмет разногласий с медицинской организацией.
Статьи закона, на которых держится тема, — с названиями из официального текста
Официальный текст: Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации
Причину обращения нужно отделять от медицинской оценки состояния пациента.
Пациент просит решить вопрос об обезболивании, а ответ не касается методов и лекарственных препаратов. Разбираются содержание обращения и принятое решение с учётом права на облегчение боли — п. 4 ч. 5 ст. 19 Закона № 323-ФЗ.
Семья обращается по поводу ухода за неизлечимо больным дома. Проверяется ответ медицинской организации об условиях помощи: закон допускает её оказание на дому наряду с другими условиями — ч. 3 ст. 36 Закона № 323-ФЗ.
Возникли разногласия о предоставлении для домашнего использования изделий, поддерживающих функции органов и систем организма. Предмет обращения связывается с потребностью пациента и утверждённым перечнем — ч. 4 ст. 36 Закона № 323-ФЗ.
Лицо, ухаживающее за больным, не может согласовать взаимодействие с медицинской организацией. Устанавливаются участники ухода и вопросы, требующие участия медицинских работников — ч. 3 ст. 36 Закона № 323-ФЗ.
Обращение касается только лекарства, хотя остаются потребности в уходе и психологической поддержке. Требование уточняется с учётом комплекса мероприятий, направленных на качество жизни неизлечимо больного — ч. 1 ст. 36 Закона № 323-ФЗ.
Медицинская организация не информирует о возможности получения помощи по программе государственных гарантий. Проверяется именно обязанность информирования; за её невыполнение предусмотрены административные штрафы — ч. 1 ст. 6.30 КоАП РФ.
Право на облегчение боли шире круга пациентов, нуждающихся именно в паллиативной помощи.
| Признак | Паллиативная помощь | Право на облегчение боли | Норма |
|---|---|---|---|
| Кому адресована | Комплекс мероприятий для неизлечимо больных граждан, направленный на улучшение качества жизни. | Право пациента при боли, связанной с заболеванием, состоянием или медицинским вмешательством. | ч. 1 ст. 36 Закона № 323-ФЗ; п. 4 ч. 5 ст. 19 Закона № 323-ФЗ |
| Содержание | Медицинские вмешательства, мероприятия психологического характера и уход; облегчение не только боли, но и других тяжёлых проявлений заболевания. | Облегчение боли методами и лекарственными препаратами, в том числе наркотическими и психотропными лекарственными препаратами. | ч. 1 ст. 36 Закона № 323-ФЗ; п. 4 ч. 5 ст. 19 Закона № 323-ФЗ |
| Условия оказания | Амбулаторно, включая дом пациента, в условиях дневного стационара и стационарно; помощь оказывают обученные медицинские работники. | Право сформулировано через причину боли и способы её облегчения; боль после медицинского вмешательства также охватывается этим правом. | ч. 3 ст. 36 Закона № 323-ФЗ; п. 4 ч. 5 ст. 19 Закона № 323-ФЗ |
Штрафы за отсутствие информации о бесплатной медицинской помощи зависят от того, какая обязанность нарушена и кто привлекается к ответственности.
| Нарушение | Кто отвечает | Санкция | Норма |
|---|---|---|---|
| Невыполнение медицинской организацией обязанности информировать граждан о возможности получения медицинской помощи по программе государственных гарантий и территориальным программам | Должностные лица | Административный штраф от 5 000 до 7 000 рублей. | ч. 1 ст. 6.30 КоАП РФ |
| Медицинская организация не выполнила обязанность информировать граждан о возможности получения медицинской помощи по программе государственных гарантий и территориальным программам | Юридические лица | За неинформирование о возможности получить помощь юридическому лицу назначается штраф в пределах 10 000–20 000 рублей. | ч. 1 ст. 6.30 КоАП РФ |
| Участник программы государственных гарантий не предоставил пациенту информацию о порядке, объёме и условиях помощи по программе | Должностные лица | Административный штраф от 10 000 до 15 000 рублей. | ч. 2 ст. 6.30 КоАП РФ |
| Медицинская организация — участник программы не предоставила информацию о порядке, объёме и условиях помощи пациенту | Юридические лица | Для юридического лица, не предоставившего пациенту сведения о порядке, объёме и условиях помощи, штраф составляет 20 000–30 000 рублей. | ч. 2 ст. 6.30 КоАП РФ |
Комментарий адвокатаадвокат · рег. № 78/8790
При обращении по поводу паллиативной помощи я сначала разделяю медицинскую потребность и препятствие в её реализации. Больной может нуждаться в облегчении боли, уходе, психологической поддержке и домашних медицинских изделиях одновременно. Я проверяю, какой из этих вопросов действительно рассматривала медицинская организация и что осталось без ответа. Для этого сопоставляю назначения, обращения семьи и письменные ответы с ч. 1, 3, 4 ст. 36 Закона № 323-ФЗ.
В споре об обезболивании я не выбираю препарат вместо врача. Моя задача — точно описать, как решался вопрос о праве пациента на облегчение боли по п. 4 ч. 5 ст. 19 Закона № 323-ФЗ, и подготовить обращение по существу отказа. Если близкие пересказывают разговор, я прошу отделить слова медицинского работника от предположений семьи и сохранить имеющиеся документы. Применимость санкции за отсутствие информации проверяю по конкретной обязанности медицинской организации, закреплённой в ч. 1 или 2 ст. 6.30 КоАП РФ.
Обращение должно показывать, в чём нуждается больной и какого решения медицинской организации он просит.
Соберите имеющиеся записи о состоянии больного и ходе обращений; по ним можно восстановить содержание просьбы и ответа.
| Документ | Зачем | Кто подписывает, форма |
|---|---|---|
| Медицинские назначения и сведения о состоянии пациента | Помогают сопоставить потребность в облегчении боли и других тяжёлых проявлений заболевания с содержанием помощи по ч. 1 ст. 36 Закона № 323-ФЗ. | Используйте имеющиеся документы медицинской организации с данными об их составителе и дате. |
| Обращение по поводу обезболивания | Фиксирует, какую боль просили облегчить и какое решение требуется; правовое основание — п. 4 ч. 5 ст. 19 Закона № 323-ФЗ. | Для подготовки обращения запишите сведения о пациенте и заявителе, содержание просьбы; сохраните подписанный экземпляр. |
| Ответ об условиях помощи и домашних изделиях | Позволяет установить, что решено по поводу помощи на дому и предоставления изделий для поддержания функций организма — ч. 3, 4 ст. 36 Закона № 323-ФЗ. | Сохраните ответ медицинской организации полностью, вместе с датой и сведениями о подписавшем лице. |
| Переписка о взаимодействии с семьёй | Показывает, какие вопросы ухода и поддержки обсуждались с медицинской организацией в рамках ч. 3 ст. 36 Закона № 323-ФЗ. | Соберите обращения ухаживающих лиц и ответы; отдельно отметьте, кто фактически осуществляет уход за пациентом. |
Властный отказ органа управления здравоохранением, нарушающий право пациента на паллиативную помощь, пациент оспаривает административным иском в суд — ч. 1 ст. 218 КАС РФ. В иске нужно назвать орган, реквизиты отказа, нарушенное право и потребовать признать отказ незаконным; сообщить о жалобе вышестоящему органу, если она подавалась, — п. 2, 3, 6, 9, 10 ч. 2 ст. 220 КАС РФ. Спор о назначении препарата сам по себе не означает оспаривания властного отказа.
| Действие | Срок | С какого дня | Норма |
|---|---|---|---|
| Пациент оспаривает отказ органа управления здравоохранением в реализации его права на паллиативную помощь | Три месяца для обращения в суд с административным иском об оспаривании отказа органа власти. | Со дня, когда пациент узнал о нарушении своего права: при получении письменного отказа учитывайте дату его получения, сохранив письмо и подтверждение доставки. | ч. 1 ст. 219 КАС РФ |
| Пациент оспаривает бездействие органа управления здравоохранением по организации паллиативной помощи при наличии обязанности совершить конкретное действие | Пока сохраняется обязанность органа действовать и ещё три месяца после её прекращения, если КАС или другой федеральный закон не устанавливает иного. | Для трёхмесячного срока после прекращения обязанности — со дня, когда она прекратилась. | ч. 1.1 ст. 219 КАС РФ |
Как адвокат ведёт ваше поручение
Близкие могут подготовить сведения об уходе; правовой разбор полезен при противоречивых ответах медицинской организации.
№ 78/8790 · адвокат · в профессии с 2006 года
Я веду поручение лично. При обращении разбираю задачу, необходимые действия и объём помощи, который закрепляю в соглашении.
Сведения, полученные в связи с обращением за юридической помощью, охраняются адвокатской тайной.
Ответы о содержании помощи, обезболивании и участии семьи.
Это помощь неизлечимо больному человеку для улучшения качества его жизни: облегчение боли и других тяжёлых проявлений заболевания, психологическая поддержка и уход. Медицинские вмешательства входят в этот комплекс вместе с поддержкой и уходом — ч. 1 ст. 36 Закона № 323-ФЗ.
Обратитесь в медицинскую организацию и опишите потребности больного. Попросите обсудить домашние условия оказания помощи и взаимодействие с ухаживающими лицами. Возможность паллиативной помощи на дому закреплена ч. 3 ст. 36 Закона № 323-ФЗ; вопрос о медицинских изделиях для домашнего использования регулирует ч. 4 ст. 36 Закона № 323-ФЗ.
Первичная, включая доврачебную и врачебную, и специализированная — ч. 2 ст. 36 Закона № 323-ФЗ. По условиям оказания возможны амбулаторная помощь, в том числе дома, дневной стационар и стационар. Медицинские работники должны пройти обучение по оказанию такой помощи — ч. 3 ст. 36 Закона № 323-ФЗ.
Право пациента на облегчение боли включает наркотические и психотропные лекарственные препараты — п. 4 ч. 5 ст. 19 Закона № 323-ФЗ. Это право связано с болью от заболевания, состояния или медицинского вмешательства. Обращение по поводу конкретного назначения адресуйте медицинскому работнику.
Уполномоченный федеральный орган в сфере здравоохранения совместно с федеральным органом, отвечающим за государственную политику и нормативное регулирование в социальной защите, утверждает положение об организации оказания помощи. Оно включает порядок взаимодействия медицинских и социальных организаций — ч. 5 ст. 36 Закона № 323-ФЗ.
Нет. Право пациента на облегчение боли закреплено непосредственно п. 4 ч. 5 ст. 19 Закона № 323-ФЗ. Приказ об оказании паллиативной помощи относится к организации её предоставления; законодательная основа утверждения соответствующего положения установлена ч. 5 ст. 36 Закона № 323-ФЗ.
Содержание помощи: облегчение боли, другие тяжёлые проявления заболевания, уход и психологическую поддержку. Если требуется помощь дома, обозначьте это отдельно. Общие основания для таких вопросов — ч. 1, 3 ст. 36 Закона № 323-ФЗ. Конкретные условия обращения нужно уточнить у медицинской организации.
Да. Медицинские организации взаимодействуют с родственниками, иными членами семьи, законным представителем и лицами, осуществляющими уход. Это правило ч. 3 ст. 36 Закона № 323-ФЗ связывает медицинскую помощь с предоставлением социальных услуг, мер поддержки, психологической и духовной помощи.
Дом пациента относится к допустимым условиям оказания паллиативной помощи — ч. 3 ст. 36 Закона № 323-ФЗ. Возможность её организации конкретным центром обсудите с медицинской организацией. В обращении укажите потребность в уходе и отдельно поставьте вопрос об изделиях для поддержания функций органов — ч. 4 ст. 36 Закона № 323-ФЗ.
Предоставление пациенту изделий для использования на дому связано с поддержанием функций органов и систем организма; перечень утверждает уполномоченный федеральный орган — ч. 4 ст. 36 Закона № 323-ФЗ. При обращении сформулируйте, какая помощь требуется больному дома, и попросите рассмотреть потребность в соответствующем изделии.
Где нужна помощь адвоката и что прочитать дальше по этому вопросу
Не откладывайте защиту