Федеральное учреждение медико-социальной экспертизы определяет степень утраты профессиональной трудоспособности. Здесь — кто вправе обратиться за освидетельствованием, какой акт потребуется и как действовать при несогласии с заключением МСЭ.
Коротко
Степень утраты профессиональной трудоспособности определяют федеральные учреждения медико-социальной экспертизы — п. 5 ч. 3 ст. 8 Закона № 181-ФЗ. Освидетельствование застрахованного проводят по обращению страховщика, страхователя или самого застрахованного либо по определению судьи (суда), при представлении акта о несчастном случае на производстве или акта о профессиональном заболевании — п. 1 ст. 13 Закона № 125-ФЗ.
Отделите подготовку к освидетельствованию от возражений против уже выданного заключения МСЭ.
п. 1 ст. 13 Закона № 125-ФЗ
п. 2 ст. 13 Закона № 125-ФЗ
п. 2 ст. 13 Закона № 125-ФЗ
Ошибки при обращении и повторном освидетельствовании затрагивают разные вопросы: основание экспертизы, содержание заключения и сохранение страхового обеспечения.
Консультация может потребоваться на стадии обращения в МСЭ и после получения заключения.
Обратиться за освидетельствованием и определить его результат — разные полномочия. Для застрахованного закон предусматривает собственное обращение.
| Участник | Обязанность или право | Норма |
|---|---|---|
| Застрахованный | Может обратиться за освидетельствованием при представлении акта о несчастном случае на производстве или акта о профессиональном заболевании. Участие страхователя в качестве инициатора не заменяет самостоятельного права застрахованного на обращение. | п. 1 ст. 13 Закона № 125-ФЗ |
| Страховщик | Освидетельствование может производиться по его обращению при представлении акта о несчастном случае на производстве или акта о профессиональном заболевании. При несогласии с заключением вправе обжаловать его в суд. | п. 1 ст. 13 Закона № 125-ФЗ; п. 2 ст. 13 Закона № 125-ФЗ |
| Страхователь | Вправе обратиться за освидетельствованием застрахованного с представлением соответствующего акта; также назван среди лиц, по обращению которых возможно досрочное переосвидетельствование. | п. 1 ст. 13 Закона № 125-ФЗ; п. 2 ст. 13 Закона № 125-ФЗ |
| Судья (суд) | Освидетельствование может производиться по определению судьи (суда) при представлении акта о несчастном случае на производстве или акта о профессиональном заболевании. | п. 1 ст. 13 Закона № 125-ФЗ |
| Федеральные учреждения медико-социальной экспертизы | На них возложено определение степени утраты профессиональной трудоспособности. Именно к компетенции этих учреждений относится экспертная оценка по данному вопросу. | п. 5 ч. 3 ст. 8 Закона № 181-ФЗ |
Установление степени утраты профессиональной трудоспособности связано с экспертной оценкой, а обращение за ней имеет отдельное документальное основание.
Определение степени утраты профессиональной трудоспособности относится к задачам федеральных учреждений медико-социальной экспертизы. Это полномочие прямо выделено в перечне их функций — п. 5 ч. 3 ст. 8 Закона № 181-ФЗ. Для обращения застрахованного после несчастного случая на производстве или профессионального заболевания действует порядок освидетельствования по п. 1 ст. 13 Закона № 125-ФЗ.
Инициатором освидетельствования может быть сам застрахованный, страховщик или страхователь; ещё одно основание — определение судьи (суда). Во всех этих вариантах закон связывает проведение освидетельствования с представлением акта о несчастном случае на производстве или акта о профессиональном заболевании — п. 1 ст. 13 Закона № 125-ФЗ.
Повторная оценка проводится в сроки, установленные учреждением медико-социальной экспертизы. Досрочное переосвидетельствование возможно по заявлению застрахованного либо по обращению страховщика или страхователя. При несогласии с заключением каждый из названных участников вправе обжаловать его в суд — п. 2 ст. 13 Закона № 125-ФЗ.
Основание для первичного освидетельствования застрахованного.
Комментарий адвокатаадвокат · рег. № 78/8790
Я начинаю подготовку с акта: сверяю, какой именно документ оформлен после травмы или заболевания. Затем проверяю, кто обращается за освидетельствованием и соответствует ли этому текст обращения. Собственное обращение застрахованного прямо предусмотрено этой нормой.
Статьи закона, на которых держится тема, — с названиями из официального текста
Официальный текст: Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний
Основание обращения зависит от того, проходили ли вы МСЭ и получено ли заключение.
Застрахованный готовит обращение для освидетельствования с актом о несчастном случае на производстве. Возможность такого обращения предусмотрена п. 1 ст. 13 Закона № 125-ФЗ.
Для обращения в учреждение МСЭ используется акт о профессиональном заболевании. Он назван самостоятельным документальным основанием процедуры в п. 1 ст. 13 Закона № 125-ФЗ.
Освидетельствование проводится и по обращению страховщика или страхователя при представлении акта о производственном несчастном случае либо профзаболевании — п. 1 ст. 13 Закона № 125-ФЗ.
Переосвидетельствование застрахованного проводится в сроки, установленные учреждением МСЭ. При подготовке повторного обращения проверьте назначение в документах — п. 2 ст. 13 Закона № 125-ФЗ.
Застрахованный может подать заявление о досрочном переосвидетельствовании. Оно также возможно по обращению страховщика или страхователя — п. 2 ст. 13 Закона № 125-ФЗ.
Несогласие с заключением учреждения МСЭ даёт застрахованному, страховщику и страхователю право на его обжалование в суд. Сохраните оспариваемый документ — п. 2 ст. 13 Закона № 125-ФЗ.
Для застрахованного существенна явка на переосвидетельствование в срок, установленный учреждением МСЭ. Последствие связано именно с уклонением без уважительной причины; подтверждения обстоятельств пропуска имеют значение при разборе такого спора.
| Нарушение | Кто отвечает | Санкция | Норма |
|---|---|---|---|
| Уклонение без уважительной причины от переосвидетельствования в установленные учреждением медико-социальной экспертизы сроки | Застрахованный | Утрата права на обеспечение по страхованию до прохождения переосвидетельствования. Последствие ограничено периодом до его прохождения; закон связывает его с отсутствием уважительной причины уклонения. | п. 2 ст. 13 Закона № 125-ФЗ |
Решение учреждения МСЭ обязательно для исполнения соответствующими органами государственной власти, органами местного самоуправления и организациями независимо от организационно-правовых форм и форм собственности — ч. 4 ст. 8 Закона № 181-ФЗ. При несогласии застрахованный, страховщик и страхователь вправе обжаловать заключение в суд — п. 2 ст. 13 Закона № 125-ФЗ.
Комментарий адвокатаадвокат · рег. № 78/8790
Я разделяю подготовку к освидетельствованию и спор с уже вынесенным заключением. В первом случае проверяю акт о несчастном случае на производстве или акт о профессиональном заболевании, а затем — обращение застрахованного, страховщика либо страхователя. Документальное основание здесь прямо обозначено в п. 1 ст. 13 Закона № 125-ФЗ. Поэтому начинаю консультацию с текста акта и обстоятельств обращения в МСЭ.
Если заключение уже получено, я прошу показать его целиком и объяснить, какие выводы вызывают возражения. Сопоставляю формулировки документа с доводами застрахованного, готовлю перечень материалов для обсуждения. Возможность обжаловать заключение в суд закреплена в п. 2 ст. 13 Закона № 125-ФЗ. При подготовке административного иска отдельно формулирую нарушенное право и требование о признании решения незаконным — пп. 6, 10 ч. 2 ст. 220 КАС РФ.
При повторном освидетельствовании я проверяю назначенный учреждением срок. Если он пропущен, выясняю обстоятельства и изучаю подтверждающие их документы: последствие в виде утраты права на страховое обеспечение связано с уклонением без уважительной причины и действует до прохождения переосвидетельствования — п. 2 ст. 13 Закона № 125-ФЗ.
Сначала подготовьте основание обращения, затем работайте с заключением и назначенным сроком повторного освидетельствования.
Обращение за освидетельствованием, заявление о досрочной оценке и жалоба на решение МСЭ имеют разный предмет.
Предметом обращения может быть несогласие застрахованного с заключением учреждения МСЭ. Для оспаривания решения организации с публичными полномочиями предусмотрен административный иск.
| Вопрос | Как решается | Норма |
|---|---|---|
| Кто может оспорить заключение МСЭ | Застрахованный, страховщик и страхователь вправе обжаловать заключение учреждения медико-социальной экспертизы в суд при несогласии с ним. | п. 2 ст. 13 Закона № 125-ФЗ |
| Когда используется административный иск | Гражданин оспаривает решение учреждения МСЭ как организации, наделённой публичными полномочиями, если считает нарушенными свои права. Если законность решения проверяется в ином судебном порядке, производство по КАС не применяется. | ч. 1 ст. 218 КАС РФ; ч. 6 ст. 218 КАС РФ |
| Как обозначить решение и требование | Назовите учреждение МСЭ, наименование, номер и дату оспариваемого решения. Укажите нарушенные, по вашему мнению, права, нормативные правовые акты и положения, на соответствие которым нужно проверить заключение, и требование о признании решения незаконным. | пп. 2, 3, 6, 7, 10 ч. 2 ст. 220 КАС РФ |
| Как отразить предшествующую жалобу | Сообщите, подавалась ли жалоба вышестоящей организации по тому же предмету. При её рассмотрении приложите копию ответа; в иске укажите дату подачи жалобы и результат. | п. 9 ч. 2, ч. 3 ст. 220 КАС РФ |
| Как проверить своевременность иска | Для оспаривания решения МСЭ отсчитайте три месяца со дня, когда стало известно о нарушении прав этим решением, если КАС не устанавливает иной срок обращения. | ч. 1 ст. 219 КАС РФ |
Для первичного освидетельствования подготовьте акт, а для возражений — точные реквизиты и содержание заключения.
| Документ | Зачем | Кто подписывает, форма |
|---|---|---|
| Акт о несчастном случае на производстве | Представляется для освидетельствования застрахованного после производственного несчастного случая — п. 1 ст. 13 Закона № 125-ФЗ. | Подготовьте имеющийся оформленный акт и копию для работы с обращением. |
| Акт о профессиональном заболевании | Представляется для освидетельствования при профессиональном заболевании — п. 1 ст. 13 Закона № 125-ФЗ. | Подготовьте оформленный акт; сверьте, относится ли он к вашему заболеванию. |
| Обращение за освидетельствованием | Позволяет инициировать процедуру при представлении соответствующего акта — п. 1 ст. 13 Закона № 125-ФЗ. | От застрахованного, страховщика или страхователя; закон также предусматривает определение судьи (суда). |
| Заявление о досрочном переосвидетельствовании | Служит основанием для рассмотрения вопроса о досрочной повторной оценке — п. 2 ст. 13 Закона № 125-ФЗ. | Заявление застрахованного; страховщик или страхователь могут подать обращение. |
| Сведения о заключении и копия ответа на жалобу | Реквизиты решения нужны для административного иска, а ответ вышестоящей организации прилагается, если жалоба рассмотрена — п. 3 ч. 2, ч. 3 ст. 220 КАС РФ. | Сверьте наименование, номер и дату решения по заключению; сохраните ответ организации без пересказа его содержания. |
Для судебного оспаривания решения МСЭ существенен день, когда застрахованному стало известно о нарушении прав. Сохраните заключение и документы о его получении: по ним нужно проверить обстоятельства начала срока, а не только дату составления самого документа.
| Действие | Срок | С какого дня | Норма |
|---|---|---|---|
| Подача застрахованным административного иска об оспаривании решения учреждения МСЭ | Три месяца, если КАС не устанавливает иные сроки обращения с административным иском | Со дня, когда застрахованному стало известно о нарушении его прав, свобод и законных интересов решением учреждения МСЭ. | ч. 1 ст. 219 КАС РФ |
Переосвидетельствование проводится в сроки, установленные учреждением МСЭ; досрочное возможно по заявлению застрахованного либо по обращению страховщика или страхователя — п. 2 ст. 13 Закона № 125-ФЗ.
Как адвокат ведёт ваше поручение
№ 78/8790 · адвокат · в профессии с 2006 года
Я веду поручение лично. При обращении разбираю задачу, необходимые действия и объём помощи, который закрепляю в соглашении.
Сведения, полученные в связи с обращением за юридической помощью, охраняются адвокатской тайной.
Вопросы об инициаторе МСЭ, документальном основании, повторной оценке и возражениях против заключения.
Федеральные учреждения медико-социальной экспертизы. Определение степени утраты профессиональной трудоспособности прямо отнесено к их функциям — п. 5 ч. 3 ст. 8 Закона № 181-ФЗ. Освидетельствование застрахованного проводится при представлении акта о несчастном случае на производстве либо акта о профессиональном заболевании — п. 1 ст. 13 Закона № 125-ФЗ.
В суд: застрахованный вправе обжаловать заключение учреждения МСЭ при несогласии с ним — п. 2 ст. 13 Закона № 125-ФЗ. Для оспаривания решения учреждения как организации с публичными полномочиями гражданин может подать административный иск, если считает нарушенными свои права; иной судебный порядок исключает рассмотрение по КАС — чч. 1, 6 ст. 218 КАС РФ.
Да, застрахованный вправе обратиться самостоятельно. Освидетельствование также производится по обращению страховщика или страхователя либо по определению судьи (суда). Требуется представление акта о несчастном случае на производстве или акта о профессиональном заболевании — п. 1 ст. 13 Закона № 125-ФЗ.
Акт о несчастном случае на производстве. Для освидетельствования в связи с профессиональным заболеванием законом назван акт о профессиональном заболевании. Представление соответствующего акта предусмотрено при обращении застрахованного, страховщика, страхователя и при освидетельствовании по определению судьи (суда) — п. 1 ст. 13 Закона № 125-ФЗ.
В сроки, установленные учреждением медико-социальной экспертизы. Досрочное переосвидетельствование возможно по заявлению застрахованного либо по обращению страховщика или страхователя — п. 2 ст. 13 Закона № 125-ФЗ.
При уклонении без уважительной причины от переосвидетельствования в установленные учреждением МСЭ сроки застрахованный утрачивает право на обеспечение по страхованию до прохождения переосвидетельствования. Именно отсутствие уважительной причины входит в условие этого последствия — п. 2 ст. 13 Закона № 125-ФЗ.
Да, страховщик, как и застрахованный и страхователь, вправе обжаловать заключение учреждения медико-социальной экспертизы в суд при несогласии с ним. Эти участники также вправе инициировать досрочное переосвидетельствование: застрахованный — заявлением, страховщик и страхователь — обращением — п. 2 ст. 13 Закона № 125-ФЗ.
Три месяца со дня, когда застрахованному стало известно о нарушении прав решением учреждения МСЭ, если КАС не устанавливает иной срок обращения, — ч. 1 ст. 219 КАС РФ. Сохраните документы, подтверждающие, когда вы узнали о нарушении.
Назовите учреждение, реквизиты решения, нарушенные права, нормативные акты и положения для проверки заключения, требование о признании решения незаконным. Укажите, подавалась ли жалоба вышестоящему органу или лицу по тому же предмету; если подавалась — дату и результат. Основание: пп. 2, 3, 6, 7, 9, 10 ч. 2 ст. 220 КАС РФ.
Да, административный иск должен содержать сведения о жалобе вышестоящему в порядке подчинённости органу или лицу по тому же предмету. Если жалоба подавалась, укажите дату подачи и результат рассмотрения. Копия ответа прилагается, если жалоба была рассмотрена, — п. 9 ч. 2, ч. 3 ст. 220 КАС РФ.
Где нужна помощь адвоката и что прочитать дальше по этому вопросу
Не откладывайте защиту