Закон об обязательном социальном страховании определяет профессиональное заболевание как хроническое или острое заболевание застрахованного, ставшее результатом воздействия вредного производственного фактора и повлёкшее временную или стойкую утрату профессиональной трудоспособности либо смерть. Слова «хроническое или острое» стоят в начале определения не случайно: от того, какое из двух перед вами, зависит весь дальнейший порядок.
Острым считается заболевание или отравление, возникшее в результате ОДНОКРАТНОГО воздействия — в течение не более одного рабочего дня или одной рабочей смены. Хроническим — возникшее в результате ДЛИТЕЛЬНОГО воздействия вредного фактора. Различие проходит по времени контакта, а не по тяжести и не по тому, сколько человек болеет.
Дальше расходятся сроки. При остром заболевании медицинская организация направляет извещение о предварительном диагнозе в течение суток, работодатель передаёт сведения для санитарно-гигиенической характеристики тоже в течение суток, а орган надзора приступает к выяснению обстоятельств в тот же однодневный срок. При хроническом заболевании извещение направляется в течение трёх рабочих дней, а работодатель отвечает в течение семи рабочих дней. Характеристику условий труда орган надзора составляет в двухнедельный срок в обоих случаях.
Расходится и путь в центр профессиональной патологии. При остром заболевании работник направляется туда непосредственно после оказания ему специализированной медицинской помощи, а медицинская организация в недельный срок после получения характеристики направляет документы. При хроническом — медицинская организация обязана направить работника в месячный срок со дня получения характеристики, приложив выписку из медицинской карты, сведения о предварительном и периодических осмотрах, саму характеристику с возражениями к ней, копию трудовой книжки и, при заражении инфекционным заболеванием, карту эпидемиологического обследования.
А дальше пути снова сходятся. Центр профессиональной патологии проводит экспертизу связи заболевания с профессией, устанавливает заключительный диагноз и составляет медицинское заключение в четырёх экземплярах. В течение трёх рабочих дней он направляет извещение о заключительном диагнозе органу надзора, работодателю, направившей медицинской организации и страховщику. Работодатель в течение десяти рабочих дней со дня получения этого извещения образует комиссию, которую возглавляет руководитель или заместитель руководителя органа надзора, и комиссия обязана завершить расследование в течение тридцати рабочих дней. Если связь подтверждена — составляется акт о случае профессионального заболевания в пяти экземплярах; если нет — акт не составляется вовсе, а оформляется протокол заседания комиссии.
Два определения, которые нельзя путать. Трудовой кодекс определяет профессиональный риск как вероятность причинения вреда жизни и (или) здоровью работника в результате воздействия на него вредного и (или) опасного производственного фактора при исполнении трудовой функции с учётом возможной тяжести повреждения здоровья, а вредный производственный фактор — как фактор производственной среды или трудового процесса, воздействие которого может привести к профессиональному заболеванию работника (ст. 209 ТК). То есть вредным называется именно тот фактор, который способен вызывать профессиональное заболевание; опасным — тот, который способен вызвать травму. Страховой закон пользуется теми же понятиями с другой стороны: несчастный случай на производстве — событие, в результате которого застрахованный получил увечье или иное повреждение здоровья при исполнении обязанностей по трудовому договору, а профессиональное заболевание — хроническое или острое заболевание, ставшее результатом воздействия вредного производственного фактора; там же определены профессиональный риск как вероятность повреждения (утраты) здоровья или смерти застрахованного и класс профессионального риска как уровень производственного травматизма и профессиональной заболеваемости, сложившийся по видам экономической деятельности (ст. 3 ФЗ-125). Разница между этими двумя понятиями простая: несчастный случай и трудовое увечье — событие, профессиональное заболевание — процесс, и доказываются они по-разному.
Профессиональный риск — обязанность работодателя, а не абстракция. Закон прямо делит профессиональные риски по источнику возникновения на риски травмирования работника и риски получения им профессионального заболевания, и обязывает работодателя проводить системные мероприятия по управлению профессиональными рисками на рабочих местах: выявление опасностей, оценку и снижение уровней профессиональных рисков; рекомендации по выбору методов оценки уровней профессиональных рисков утверждаются уполномоченным федеральным органом (ст. 218 ТК). Охрана труда в понимании закона — это система сохранения жизни и здоровья работников, включающая в том числе лечебно-профилактические мероприятия, то есть мероприятия по предупреждению профессиональных заболеваний (ст. 209 ТК). Для вашего дела это означает вот что: документы, которые работодатель обязан вести по управлению рисками, — перечень выявленных опасностей, результаты оценки профессиональных рисков, планы мероприятий по их снижению — прямо показывают, знал ли он о влиянии условий труда на здоровье и что делал. Их отсутствие тоже говорит само за себя, и именно поэтому их запрашивают до заседания комиссии, а не после.
Группы факторов и класс условий труда. Исследованию при специальной оценке условий труда подлежат физические факторы — аэрозоли преимущественно фиброгенного действия, шум, инфразвук, ультразвук, вибрация, неионизирующие и ионизирующие излучения, параметры микроклимата и световой среды; химические факторы; биологические факторы — микроорганизмы-продуценты и возбудители инфекционных заболеваний; а также факторы трудового процесса — тяжесть, то есть показатели физической нагрузки на опорно-двигательный аппарат, и напряжённость. По этим же группам строится и причинная часть санитарно-гигиенической характеристики. Сами условия труда делятся на четыре класса — оптимальные, допустимые, вредные и опасные, а вредные — на четыре подкласса, и закон связывает подкласс с исходом напрямую: подкласс 3.2 — уровни воздействия, способные вызвать изменения, приводящие к появлению и развитию начальных форм профессиональных заболеваний или профессиональных заболеваний лёгкой степени тяжести без потери профессиональной трудоспособности; подкласс 3.3 — к заболеваниям лёгкой и средней степени тяжести уже с потерей профессиональной трудоспособности; подкласс 3.4 — к появлению и развитию тяжёлых форм профессиональных заболеваний с потерей общей трудоспособности; опасные условия труда четвёртого класса характеризуются высоким риском развития острого профессионального заболевания. Это записано в законе о специальной оценке условий труда, статьи 13 и 14. Поэтому карта специальной оценки на вашем рабочем месте — не формальность: она показывает, к какой группе относится вредность и какого исхода от неё ожидает сам законодатель.
Какое учреждение устанавливает диагноз и по каким критериям. Заключительный диагноз вправе установить только специализированная медицинская организация в области профессиональной патологии — центр профессиональной патологии, и никакое другое медицинское учреждение этого сделать не может. Критерий у экспертизы один: причинно-следственная связь заболевания с профессиональной деятельностью, и проверяется он сопоставлением клинической картины с условиями труда, зафиксированными в санитарно-гигиенической характеристике и в материалах специальной оценки. Отсюда понятен и порядок работы по делу: сначала собираются документы об условиях труда и об управлении профессиональными рисками, и только потом обсуждается медицинская часть. Спор, начатый с медицины при пустой доказательственной базе по условиям труда, почти всегда заканчивается заключением об отсутствии связи.