Почему СФР отказывает в выплате больничного

Чтобы понять, почему СФР отказывает в выплате больничного, сначала определите, с чем связан отказ: с конкретными днями освобождения от работы, причиной нетрудоспособности или датой обращения. Эти основания имеют разные последствия. Неоплата отдельных периодов предусмотрена ч. 1 ст. 9 Закона № 255-ФЗ, обстоятельства наступления болезни или травмы — ч. 2 этой статьи, а срок обращения регулирует ст. 12 Закона № 255-ФЗ.

Если болезнь пришлась на освобождение от работы, пособие за этот период обычно не назначается. Правило действует и при сохранении всей зарплаты или её части, и при освобождении без оплаты. Но для заболевания или травмы во время ежегодного оплачиваемого отпуска сделано исключение. Поэтому при таком отказе имеет значение вид отпуска и причина нетрудоспособности, а не только факт отсутствия на работе — п. 1 ч. 1 ст. 9 Закона № 255-ФЗ.

При отстранении от работы условие другое: пособие не назначается за время, за которое не начисляется заработная плата. Если причиной отказа названо отстранение, сопоставьте его даты с днями больничного и сведениями о начислении зарплаты. Именно сочетание отстранения и отсутствия начисления предусмотрено п. 2 ч. 1 ст. 9 Закона № 255-ФЗ.

Не оплачиваются также периоды заключения под стражу, административного ареста и проведения судебно-медицинской экспертизы. Отдельно назван простой: для него предусмотрено правило о неназначении пособия с исключением, на которое ссылается закон. Если отказ связан с одним из этих периодов, нужно сопоставить его продолжительность с периодом нетрудоспособности — п. 3–5 ч. 1 ст. 9 Закона № 255-ФЗ.

Если в отказе указано умышленное причинение вреда своему здоровью или попытка самоубийства, значение имеет установление этого обстоятельства судом. Нетрудоспособность должна наступить именно в результате такого действия. Другой случай — болезнь или травма вследствие совершения умышленного преступления. Здесь основание связано с причиной нетрудоспособности, а не с режимом работы человека — ч. 2 ст. 9 Закона № 255-ФЗ.

Проверьте и дату обращения. За пособием нужно обратиться не позднее шести месяцев со дня восстановления трудоспособности или установления инвалидности. При уходе за больным членом семьи, карантине, протезировании и долечивании отсчёт связан с окончанием соответствующего периода освобождения от работы — ч. 1 ст. 12 Закона № 255-ФЗ.

Если шесть месяцев уже прошли, возможность назначения сохраняется при уважительных причинах пропуска. Решение в этом случае принимает территориальный орган страховщика. Для рассмотрения вопроса нужно объяснить, что помешало обратиться вовремя, и связать эти обстоятельства с пропущенным сроком. Порядок принятия решения после позднего обращения предусмотрен ч. 3 ст. 12 Закона № 255-ФЗ.