Почему не выплачивают больничный лист
Причину задержки пособия нужно искать в движении сведений от работодателя к страховщику и в решении о выплате. От даты получения необходимых документов зависит, когда ожидание денег становится нарушением срока.
Коротко
Это может быть задержка передачи сведений, нехватка документов или отказ: страховщик должен оплатить больничный в течение 10 рабочих дней после получения необходимых сведений и документов. Уточните у работодателя дату их отправки, а у страховщика — комплектность и принятое решение. Отказ можно обжаловать в вышестоящий орган страховщика или суд.
Когда нужна помощь: больничный закрыт, деньги не поступили
К адвокату можно обратиться с перепиской о передаче сведений и решением страховщика.
- Работодатель получил данные о закрытом больничном, но задерживает отправку сведений для выплаты.ст. 13 Закона № 255-ФЗ
- Необходимые документы поступили страховщику, срок выплаты истёк, а деньги не получены.ст. 15 Закона № 255-ФЗ
- Страховщик отказал в пособии, и нужно подготовить жалобу с возражениями против его мотивов.ст. 15 Закона № 255-ФЗ
- Пособие осталось невыплаченным за прошлые периоды, и возник спор о том, по чьей вине это произошло.ст. 15 Закона № 255-ФЗ
Ответ подробно: от закрытия листка до получения пособия
Если больничный лист не оплачивают, сначала выясните, получил ли страховщик сведения для назначения пособия. Работодатель выступает страхователем: он передаёт информацию о работнике. На отправку необходимых сведений после получения данных о закрытом электронном больничном отведено не позднее трёх рабочих дней. Попросите работодателя уточнить, когда он получил данные о закрытии и когда отправил сведения страховщику. Эти даты помогут понять, на каком этапе возникла задержка — ч. 8 ст. 13 Закона № 255-ФЗ.
Срок выплаты отсчитывается от представления необходимых сведений и документов. Страховщику отведено до 10 рабочих дней на назначение и перечисление пособия. Дата закрытия больничного и дата получения полного комплекта могут различаться. Чтобы оценить просрочку, сопоставьте дату поступления документов с фактическим ожиданием выплаты, считая рабочие дни — ч. 1 ст. 15 Закона № 255-ФЗ.
Если документов не хватает, выясните, какое дополнение запросил страховщик. При неполном комплекте он направляет извещение в течение пяти рабочих дней после получения сведений. С получением извещения для работодателя начинается срок ответа: пять рабочих дней на передачу недостающих документов. Уточняйте содержание запроса и факт ответа на него: это позволит отделить ожидание документов от задержки уже подготовленной выплаты — ч. 20 ст. 13 Закона № 255-ФЗ.
Проверьте также сведения о себе, переданные работодателю. Об их изменении работник обязан сообщать своевременно. Выплата идёт через организацию федеральной почтовой связи, кредитную либо иную организацию, указанную в этих сведениях. Если информация изменилась, передайте актуальные сведения работодателю, который направляет их территориальному органу страховщика не позднее трёх рабочих дней после получения — ч. 13–15, 25 ст. 13 Закона № 255-ФЗ.
Когда работодатель прекратил деятельность или установить его фактическое местонахождение невозможно, обращайтесь за пособием к страховщику. В таком случае он использует документы, представленные работником, имеющиеся сведения и ответы на свои запросы. Извещение о недостающих документах направляется работнику, а представить их нужно в течение пяти рабочих дней после получения извещения — ч. 19–20 ст. 13 Закона № 255-ФЗ.
Отказ отличается от задержки: у него должно быть мотивированное решение. Страховщик направляет его работнику и работодателю не позднее одного рабочего дня после вынесения. Получив решение, сопоставьте причины отказа с документами по больничному. Если вы оспариваете эти причины, обжаловать решение можно в вышестоящий орган страховщика либо в суд — ч. 2 ст. 15 Закона № 255-ФЗ.
Если пособие уже назначено, но осталось неполученным, обращение касается выплаты за прошлое время. Общий предел — три года перед обращением. При полной или частичной невыплате по вине работодателя либо территориального органа страховщика деньги выплачиваются за всё прошлое время без ограничения сроком. Для такого спора сохраняйте подтверждения передачи документов и переписку о задержке — ч. 3 ст. 15 Закона № 255-ФЗ.
Что говорит закон: обжалование отказа
Статья в редакции Федерального закона от 25.12.2023 № 635-ФЗ. Текст — из базы законов «ВРУЦКИЙ ПРАВО».
Порядок действий: проследить передачу сведений по больничному
Проверяйте отдельно отправку сведений, их дополнение и решение о пособии.
- 1Уточните сведения о больничномДля сверки данных запросите в медицинской организации выписку из своего электронного больничного: она выдаётся по желанию работника согласно ч. 7 ст. 13 Закона № 255-ФЗ.
- 2Выясните дату передачи документовУ работодателя уточните получение данных о закрытом листке и отправку сведений страховщику. Сравните даты с трёхдневным рабочим сроком по ч. 8 ст. 13 Закона № 255-ФЗ.
- 3Проверьте запрос на дополнениеУзнайте, направлял ли страховщик извещение о недостающих документах и поступил ли ответ. Для ответа отведено пять рабочих дней после получения извещения — ч. 20 ст. 13 Закона № 255-ФЗ.
- 4Сопоставьте срок и результатОт получения необходимых сведений отсчитайте 10 рабочих дней. Если вместо выплаты вынесен отказ, получите его мотивированное решение и определите доводы для обжалования по ст. 15 Закона № 255-ФЗ.
Документы: следы передачи данных и решение о больничном
Соберите доступные материалы по своему больничному; извещение и решение нужны, если они были вынесены.
| Документ |
|---|
| Полученная в медицинской организации выписка по вашему электронному больничному |
| Ответ работодателя с датой отправки сведений для назначения пособия |
| Сведения о работнике, переданные для выплаты пособия, и их обновления |
| Извещение о недостающих документах и подтверждение ответа на него |
| Мотивированное решение об отказе в назначении и выплате пособия |
Частые вопросы: как отличить ожидание сведений от просрочки
Ответы о начале срока, исчезнувшем работодателе и невыплаченных суммах.
Нужно ли считать 10 рабочих дней с закрытия больничного?
Отсчёт для страховщика начинается с представления необходимых сведений и документов. После получения данных о закрытом листке работодатель передаёт сведения в пределах трёх рабочих дней. Сначала установите дату их поступления страховщику — ч. 8 ст. 13 и ч. 1 ст. 15 Закона № 255-ФЗ.
Как получить пособие, если работодателя невозможно найти?
При невозможности установить фактическое местонахождение работодателя на день обращения пособие назначает и выплачивает страховщик. Он принимает документы работника и использует сведения, которыми располагает или которые запрашивает. Этот порядок предусмотрен ч. 19 ст. 13 Закона № 255-ФЗ.
Можно ли получить давно назначенное, но невыплаченное пособие?
По общему правилу назначенное пособие выплачивается за прошлое время в пределах трёх лет перед обращением. Если деньги полностью или частично не получены по вине работодателя или территориального органа страховщика, ограничения этим сроком нет — ч. 3 ст. 15 Закона № 255-ФЗ.
Услуги и темы рядом
Смежные вопросы о пособиях и оплате нетрудоспособности.
Не откладывайте защиту