Какие страховые компании вправе выдавать полис ОМС

Какие страховые компании выдают полис ОМС, определяется их участием в системе обязательного медицинского страхования. По ст. 14 Закона № 326-ФЗ страховая медицинская организация должна иметь лицензию. Но для ответа на вопрос о конкретной компании одной информации о лицензии недостаточно: та же статья связывает её работу с договорами в сфере ОМС и включением в реестр на территории субъекта Российской Федерации. Речь идёт о специальном статусе организации, а не просто о наличии слова «страховая» в названии.

Реестр страховых медицинских организаций — это перечень участников ОМС в соответствующем регионе. Согласно ч. 10 ст. 14 Закона № 326-ФЗ компания попадает в него на основании уведомления, которое направляет в территориальный фонд. Прекращение договора о финансовом обеспечении ОМС влечёт исключение из реестра. Поэтому прежнее участие компании в системе ещё не подтверждает, что она продолжает работать в ней сейчас. Для выбора имеет значение её действующий статус.

Договор о финансовом обеспечении ОМС связывает страховую медицинскую организацию с территориальным фондом. Кроме него, ч. 7 ст. 14 Закона № 326-ФЗ предусматривает договор на оказание и оплату медицинской помощи, участниками которого выступают также фонд и медицинская организация. Эти договоры составляют правовую основу деятельности страховщика в системе ОМС. Продажа других видов страховки такой основы не заменяет.

При этом страховая медицинская организация вправе заниматься и добровольным медицинским страхованием — ДМС. Такое сочетание допускает ч. 3 ст. 14 Закона № 326-ФЗ. Однако предложение полиса ДМС ещё не означает, что та же компания участвует в ОМС вашего региона. Обязательное и добровольное страхование здесь нужно различать: уточните у компании, работает ли она по ОМС и как получить полис.

Сама выдача полиса связана с учётом застрахованного человека. По ст. 46 Закона № 326-ФЗ полис формируется через внесение сведений в единый регистр застрахованных лиц. Основанием могут быть полученные для такого учёта данные либо заявление человека, поданное лично или через представителя. Это регистр людей, а региональный реестр из ст. 14 — перечень страховых организаций. У этих двух перечней разные задачи.

Если в регионе вообще нет страховых медицинских организаций, включённых в реестр, действует специальное правило ч. 11 ст. 14 Закона № 326-ФЗ. Их полномочия принимает территориальный фонд до начала работы включённых в реестр организаций. Отсутствие таких компаний поэтому не означает, что выполнять их функции некому. Это предусмотренная законом замена участника системы на период его отсутствия.