Как получить причитающиеся деньги за больничный
Путь к выплате зависит от причины задержки: работодатель мог не передать сведения, страховщик — отказать в пособии, а назначенные деньги могли остаться неполученными. Для каждого случая есть свой порядок действий.
Коротко
Нужно обратиться за неполученным пособием к страховщику: назначенные деньги за больничный выплачиваются за прошлое время в пределах трёх лет до обращения. Если выплата задержана по вине работодателя или территориального органа страховщика, ограничения по времени нет. Когда пособие ещё не назначено, выясните, переданы ли необходимые сведения; отказ можно обжаловать.
Когда нужна помощь: задержка или отказ в выплате
Адвокат может оценить причину невыплаты и подготовить обращение с учётом того, на каком этапе возникла проблема.
- Работодатель не передаёт сведения о закрытом больничном, и назначение пособия задерживается.ч. 8 ст. 13 Закона № 255-ФЗ
- Страховщик отказал в пособии, и нужно подготовить жалобу на мотивированное решение.ч. 2 ст. 15 Закона № 255-ФЗ
- Пособие назначено давно, но деньги не получены; возник спор о виновнике задержки и периоде выплаты.ч. 3 ст. 15 Закона № 255-ФЗ
- Работодатель прекратил деятельность либо его фактическое местонахождение невозможно установить.ч. 19 ст. 13 Закона № 255-ФЗ
Ответ подробно: как вернуть деньги за больничный
Сначала выясните, назначено ли пособие или его оформление остановилось до назначения. От этого зависит содержание обращения: в первом случае вы просите выплатить уже причитающиеся суммы, во втором — довести до конца передачу сведений и назначение. Страховщик — тот, кто назначает и выплачивает страховое обеспечение; работодатель выступает страхователем и передаёт необходимые сведения. Такое распределение обязанностей закреплено в ч. 1 и 8 ст. 13 Закона № 255-ФЗ.
Если больничный закрыт, уточните у работодателя, когда он получил данные о закрытии и отправил сведения для выплаты. На передачу этих сведений отведено не позднее трёх рабочих дней со дня получения данных о закрытом электронном листке нетрудоспособности. Для подтверждения периода болезни можно попросить медицинскую организацию выдать выписку из электронного больничного — это предусмотрено ч. 7 и 8 ст. 13 Закона № 255-ФЗ.
Срок выплаты считайте от представления сведений и документов, необходимых для назначения пособия. Страховщик должен назначить и выплатить его не позднее десяти рабочих дней с этого момента. Если вы ждёте деньги дольше, сопоставьте дату передачи документов с фактическим поступлением выплаты. Дата закрытия больничного и дата представления необходимых сведений могут различаться; для срока по ч. 1 ст. 15 Закона № 255-ФЗ имеет значение именно представление сведений и документов.
При неполном комплекте документов страховщик направляет извещение о недостающих материалах в течение пяти рабочих дней после получения представленного комплекта. Обычно адресат — работодатель. Ему нужно передать недостающее в течение пяти рабочих дней после получения извещения. Если вы обращаетесь самостоятельно из-за прекращения деятельности работодателя или невозможности установить его местонахождение, извещение направляют вам, и дополнить документы должны вы. Эти правила установлены ч. 19 и 20 ст. 13 Закона № 255-ФЗ.
Если пособие уже назначено, но денег нет, обратитесь за неполученными суммами. По общему правилу их выплачивают за прошлое время, ограниченное тремя годами перед обращением. Когда причиной полной или частичной невыплаты стала вина работодателя либо территориального органа страховщика, получить причитающееся можно за весь прошлый период. В обращении укажите период задолженности и обстоятельства задержки, на которые ссылаетесь: именно с виновной невыплатой ч. 3 ст. 15 Закона № 255-ФЗ связывает отсутствие ограничения по времени.
Если вместо выплаты пришёл отказ, оспаривайте его основания. Решение должно быть мотивированным; страховщик направляет его вам и работодателю не позднее одного рабочего дня после принятия. Обратиться с жалобой можно в вышестоящий орган страховщика или в суд. Выберите, какие выводы решения оспариваете, и соотнесите их с документами о больничном и переданных сведениях — право на обжалование предусмотрено ч. 2 ст. 15 Закона № 255-ФЗ.
Что говорит закон: выплата за прошлое время
Статья в редакции Федерального закона от 25.12.2023 № 635-ФЗ. Текст — из базы законов «ВРУЦКИЙ ПРАВО».
Порядок действий: от причины задержки к обращению
Проверяйте отдельно передачу сведений, назначение пособия и получение денег.
- 1Уточните передачу сведенийУзнайте у работодателя дату получения данных о закрытом больничном и дату отправки сведений страховщику. Сопоставьте их с тремя рабочими днями по ч. 8 ст. 13 Закона № 255-ФЗ.
- 2Выясните, нужны ли дополненияУточните, поступало ли извещение о недостающих документах. Его адресат должен представить дополнения в течение пяти рабочих дней после получения — ч. 20 ст. 13 Закона № 255-ФЗ.
- 3Обратитесь за задержанными суммамиЕсли пособие назначено, обозначьте неполученный период и причины задержки. При вине работодателя или территориального органа страховщика просите выплату за весь период по ч. 3 ст. 15 Закона № 255-ФЗ.
- 4Оспорьте решение об отказеИзложите возражения против мотивов отказа в жалобе вышестоящему органу страховщика или при обращении в суд. Возможность обжалования закреплена в ч. 2 ст. 15 Закона № 255-ФЗ.
Документы: подтверждение больничного и невыплаты
Подберите материалы под свою причину невыплаты. Выписку из электронного больничного можно получить по желанию; недостающие документы уточняются в извещении страховщика.
| Документ |
|---|
| Выписка из электронного листка нетрудоспособности — для подтверждения сведений о больничном |
| Извещение страховщика и указанные в нём недостающие сведения или документы — если комплект потребовал дополнения |
| Мотивированное решение об отказе — если вы оспариваете отказ в назначении и выплате |
| Имеющиеся документы о назначении пособия, неполученных суммах и причинах задержки — для обращения за прошлый период |
Частые вопросы: получение задержанного пособия
Срок ожидания и период задолженности решают разные вопросы: когда должны заплатить и за какое прошлое время можно получить деньги.
Можно ли получить назначенное пособие спустя несколько лет?
Да, за неполученными назначенными суммами можно обратиться позднее. Обычно выплата охватывает три года перед обращением. Если деньги полностью или частично не получены по вине работодателя либо территориального органа страховщика, пособие выплачивается за всё прошлое время — ч. 3 ст. 15 Закона № 255-ФЗ.
Как вернуть деньги за больничный, если работодатель прекратил деятельность?
Передайте страховщику имеющиеся у вас материалы, нужные для назначения выплаты за время болезни. По ч. 19 ст. 13 Закона № 255-ФЗ при прекращении деятельности работодателя или невозможности установить его фактическое местонахождение страховщик назначает пособие с использованием ваших документов, собственных сведений и материалов, которые он запрашивает.
Сколько ждать выплаты после передачи необходимых документов?
На назначение и выплату пособия страховщику отведено до десяти рабочих дней со дня представления необходимых сведений и документов. Если комплект неполный, сначала потребуется передать недостающие материалы по извещению. Сроки регулируют ч. 1 ст. 15 и ч. 20 ст. 13 Закона № 255-ФЗ.
Куда обратиться, если в оплате больничного отказали?
Вы вправе оспорить отказ в вышестоящем органе страховщика или в суде. Опирайтесь на мотивированное решение: оно показывает причины отказа, против которых нужно привести возражения. Страховщик обязан направить решение застрахованному лицу не позднее одного рабочего дня после его вынесения — ч. 2 ст. 15 Закона № 255-ФЗ.
Услуги и темы рядом
Помощь при отказе в пособии и другие вопросы о выплатах за время болезни.
Не откладывайте защиту