Что делать, если не приходят деньги за больничный

Когда деньги за больничный не поступили, сначала отделите отсутствие выплаты от отказа в её назначении. Это разные основания для дальнейшего обращения. В первом случае нужно выяснить, на каком этапе остановилось назначение или перечисление пособия. Во втором — получить решение и разобраться с указанными в нём причинами. Само отсутствие поступления денег ещё не объясняет, принято ли решение о пособии. По ст. 15 Закона № 255-ФЗ значение имеют и получение необходимых сведений, и содержание решения страховщика.

Работодатель в этих отношениях выступает страхователем. Страховщик — другая сторона, которая назначает и выплачивает страховое обеспечение по правилам ст. 15 Закона № 255-ФЗ. Не стоит объединять все ожидаемые перечисления в одну сумму без уточнения плательщика. Если часть денег уже пришла, сопоставьте её с тем, что сообщили работодатель и страховщик. Так можно определить, к кому относится вопрос об оставшейся выплате и какие сведения нужно запросить для ответа.

Для первых трёх дней нетрудоспособности ст. 14.1 Закона № 255-ФЗ предусматривает выплату страхователем по месту работы в случаях, указанных в этой статье. Такая выплата производится в порядке, установленном для заработной платы. При этом срок перечисления страховщиком нельзя автоматически переносить на обязанность работодателя. Если спор касается именно этой части больничного, обратитесь к работодателю с вопросом о назначении пособия и порядке его выплаты. Уточните, какую часть периода он принял к оплате и что осталось невыплаченным.

Для страховщика ч. 1 ст. 15 Закона № 255-ФЗ устанавливает срок не более десяти рабочих дней. Он отсчитывается со дня представления сведений и документов, необходимых для назначения и выплаты пособия. Ориентируйтесь на дату представления необходимых сведений и документов страховщику. Чтобы понять, истёк ли срок, нужны сведения о фактическом получении документов страховщиком. Запросите у работодателя информацию о передаче, а у страховщика — о поступлении необходимых сведений. Сопоставление ответов позволит понять, совпадают ли указанные ими даты.

Если работодатель сообщает, что всё отправлено, а страховщик ссылается на отсутствие сведений, уточните содержание расхождения. Нужно установить, каких именно документов не хватает и кто их должен представить. Сообщение об отправке ещё не отвечает на вопрос, получено ли всё необходимое для назначения пособия. Сохраните ответы обеих сторон: они помогут обосновать позицию о начале срока по ст. 15 Закона № 255-ФЗ. Если срок уже истёк, обращение можно построить вокруг конкретной даты получения сведений и отсутствия выплаты после неё.

Отказ страховщика должен быть мотивированным: в решении должны быть изложены причины отказа в назначении и выплате. Согласно ч. 2 ст. 15 Закона № 255-ФЗ решение направляется и работодателю, и застрахованному лицу не позднее одного рабочего дня со дня его вынесения. Если вам сообщили об отказе только словами, запросите само решение. Без его текста трудно определить, с каким выводом вы не согласны и какие документы подтверждают вашу позицию.

Решение об отказе можно обжаловать в вышестоящий орган страховщика или в суд. Оба варианта прямо предусмотрены ст. 15 Закона № 255-ФЗ. В обращении по поводу отказа нужно связать возражения с его мотивами: указать спорный вывод и объяснить, чем он опровергается. Если же решения об отказе нет, а деньги просто не перечислены, описывайте именно задержку. Не приписывайте страховщику причины, которых он не сообщал. Адвокат может помочь сопоставить решение с документами и сформулировать предмет обращения.

Отдельные правила действуют для пособия, которое уже назначено, но вовремя не получено. По ч. 3 ст. 15 Закона № 255-ФЗ оно выплачивается за прошлое время, но не более чем за три года перед обращением. Если причиной неполучения стала вина работодателя или территориального органа страховщика, ограничение сроком не применяется. Для старой задолженности существенны не только период и факт назначения пособия, но и документы о причине невыплаты. Сохранённая переписка поможет изложить последовательность событий без предположений.

Практический результат первоначальных запросов — понятная картина: кто должен заплатить, получены ли необходимые сведения, назначено ли пособие и существует ли отказ. С этими ответами можно выбрать требование по соответствующей норме: о выплате работодателем по ст. 14.1 или о назначении, перечислении либо пересмотре отказа страховщика по ст. 15 Закона № 255-ФЗ. Если не поступила только часть денег, прямо обозначьте её в обращении и приложите подтверждения уже полученной выплаты.