Смерть мозга имеет значение для посмертного донорства: факт смерти устанавливает консилиум, а изъятие разрешает главный врач. Разберём, какие документы проверить семье, когда изъятие запрещено и зачем нужно разрешение судебно-медицинского эксперта.
Коротко
Изъятие органов у умершего требует бесспорных доказательств смерти, зафиксированной консилиумом врачей-специалистов; заключение основывается на необратимой гибели всего головного мозга — ст. 9 Закона № 4180-I. Разрешение даёт главный врач при соблюдении требований закона, а при необходимости судебно-медицинской экспертизы — также эксперт с уведомлением прокурора: ст. 10 Закона № 4180-I. Известное больнице несогласие препятствует изъятию по ст. 8 Закона № 4180-I.
Сосредоточьтесь на том, кому сообщено несогласие, кто установил смерть и кто разрешил изъятие.
ст. 8 Закона № 4180-I
ст. 9 Закона № 4180-I
ст. 10 Закона № 4180-I
Для проверки законности существенны разные основания: установленная смерть, допустимость донорства и разрешение на вмешательство.
Помощь нужна для сопоставления конкретных решений и сведений, поступивших в больницу.
Если взрослый дееспособный умерший не выразил свою волю, возразить вправе супруг (супруга), а при его (её) отсутствии — один из близких родственников: дети, родители, усыновлённые, усыновители, родные братья и сёстры, внуки, дедушка, бабушка — ч. 7 ст. 47 Закона № 323-ФЗ.
| Участник | Обязанность или право | Норма |
|---|---|---|
| Консилиум врачей-специалистов | Фиксирует факт смерти. Для изъятия органов нужны бесспорные доказательства этого факта; заключение основывается на констатации необратимой гибели всего головного мозга. | ст. 9 Закона № 4180-I |
| Главный врач медицинской организации | Даёт разрешение на изъятие органов и тканей у трупа при условии соблюдения требований закона. Его разрешение проверяют вместе с основаниями допустимости изъятия. | ст. 10 Закона № 4180-I |
| Судебно-медицинский эксперт | Также даёт разрешение на изъятие, когда требуется проведение судебно-медицинской экспертизы. Это условие сопровождается уведомлением прокурора. | ст. 10 Закона № 4180-I |
| Прокурор | Уведомляется об изъятии в ситуации, когда требуется судебно-медицинская экспертиза и разрешение на изъятие даёт также судебно-медицинский эксперт. | ст. 10 Закона № 4180-I |
| Совершеннолетнее дееспособное лицо | Может при жизни заявить несогласие на изъятие. Если медицинская организация поставлена об этом в известность на момент изъятия, оно не допускается. | ст. 8 Закона № 4180-I |
| Один из родителей | Его согласие необходимо при смерти несовершеннолетнего или лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным. Без полученного согласия изъятие не допускается. | ст. 8 Закона № 4180-I |
Юридическое основание посмертного изъятия связано с установлением смерти, а не с названием повреждения.
Смерть мозга — полное и необратимое прекращение всех его функций, регистрируемое при работающем сердце и искусственной вентиляции лёгких: ч. 2 ст. 66 Закона № 323-ФЗ. Момент смерти человека — момент смерти мозга или биологической смерти; последнюю устанавливают по ранним и (или) поздним трупным изменениям: ч. 1, 4 ст. 66 Закона № 323-ФЗ. Для изъятия ст. 9 Закона № 4180-I требует бесспорных доказательств смерти, зафиксированной консилиумом.
Диагноз «отёк мозга», причина смерти и разрешение на изъятие отвечают на разные вопросы. Проверяя документы для трансплантации, нужно найти основание заключения о смерти по ст. 9 Закона № 4180-I и разрешение главного врача по ст. 10 Закона № 4180-I. Само разрешение выдается при соблюдении требований закона; оно не устраняет ограничения из-за несогласия по ст. 8 Закона № 4180-I.
При необходимости судебно-медицинской экспертизы появляется дополнительное условие: разрешение даёт также судебно-медицинский эксперт с уведомлением прокурора — ст. 10 Закона № 4180-I. Поэтому проверка только подписи главврача не охватывает всю процедуру. Для семьи существенны и сведения о несогласии, которые были известны медицинской организации к моменту изъятия, — ст. 8 Закона № 4180-I.
Консилиум фиксирует факт смерти; разрешение на изъятие — отдельное решение.
Комментарий адвокатаадвокат · рег. № 78/8790
Я начинаю проверку с того, каким составом врачей установлен факт смерти. Затем сопоставляю заключение с разрешением главного врача: последнее требуется при соблюдении требований закона по ст. 10 Закона № 4180-I. При судебно-медицинской экспертизе проверяю также разрешение эксперта и уведомление прокурора.
Статьи закона, на которых держится тема, — с названиями из официального текста
Официальный текст: О трансплантации органов и (или) тканей человека
Предмет проверки зависит от того, какое условие посмертного изъятия вызывает сомнение.
Устанавливается, получила ли медицинская организация к моменту изъятия сведения о несогласии совершеннолетнего дееспособного лица. При такой осведомлённости изъятие не допускается — ст. 8 Закона № 4180-I.
Проверяется получение согласия одного из родителей. Для умершего несовершеннолетнего отсутствие этого согласия препятствует изъятию; подменять его презумпцией согласия взрослого нельзя — ст. 8 Закона № 4180-I.
Выясняется, признано ли лицо недееспособным в установленном законом порядке и получено ли согласие одного из родителей. Без этого согласия изъятие органов и тканей не допускается — ст. 8 Закона № 4180-I.
Проверяются фиксация факта смерти врачами-специалистами и основание заключения: констатация необратимой гибели всего головного мозга по утверждённой процедуре. Требуются бесспорные доказательства смерти — ст. 9 Закона № 4180-I.
Проверяется участие трансплантологов и членов бригад, обеспечивающих работу донорской службы и оплачиваемых ею. Их участие в диагностике смерти предполагаемого умершего донора запрещено — ст. 9 Закона № 4180-I.
Устанавливается, требуется ли судебно-медицинская экспертиза. В этой ситуации кроме разрешения главврача при соблюдении закона нужно разрешение судебно-медицинского эксперта с уведомлением прокурора — ст. 10 Закона № 4180-I.
При известном больнице несогласии закон запрещает посмертное изъятие. Уголовная санкция ниже относится к отдельному деянию — принуждению человека с насилием или угрозой; её нельзя назначать лишь за нарушение порядка изъятия у умершего.
| Нарушение | Кто отвечает | Санкция | Норма |
|---|---|---|---|
| Принуждение к изъятию органов или тканей для трансплантации с насилием либо угрозой, в том числе в отношении заведомо беспомощного или зависимого лица | Лицо, совершившее принуждение с применением насилия либо с угрозой его применения | По части 1 — лишение свободы до четырёх лет; по части 2, если потерпевший заведомо беспомощен либо в материальной или иной зависимости от виновного, — до пяти лет. В обоих случаях — с лишением права занимать определённые должности или заниматься определённой деятельностью до трёх лет или без такового. | ч. 1, 2 ст. 120 УК РФ |
| Изъятие вопреки известному больнице несогласию либо без согласия родителя при смерти ребёнка или лица, признанного недееспособным | Медицинская организация | Запрет изъятия органов и тканей: оно не допускается при известном к моменту изъятия несогласии умершего или лиц по ч. 7 ст. 47 Закона № 323-ФЗ, а также без полученного согласия одного из родителей умершего несовершеннолетнего или лица, признанного недееспособным. | ст. 8 Закона № 4180-I |
Насилие либо угроза его применения входят в состав принуждения по ч. 1 ст. 120 УК РФ. Разрешение главврача на посмертное изъятие проверяется по самостоятельным условиям ст. 10 Закона № 4180-I.
Комментарий адвокатаадвокат · рег. № 78/8790
Я сопоставляю три группы сведений: что установил консилиум, о каком несогласии знала медицинская организация и кто разрешил изъятие. Такое разделение помогает сформулировать предмет обращения без подмены медицинского заключения административной подписью. Требование о бесспорных доказательствах смерти закреплено в ст. 9 Закона № 4180-I, значение осведомлённости больницы — в ст. 8 Закона № 4180-I, полномочия главврача — в ст. 10 Закона № 4180-I.
Если родственникам показывают только запись о причине смерти, я выясняю, на каком основании оформлялось заключение о необратимой гибели всего головного мозга по ст. 9 Закона № 4180-I. Отёк, кровоизлияние и вопрос о допустимости изъятия не стоит объединять в одно предположение. Для правовой оценки мне нужны содержание решений и последовательность событий.
При упоминании экспертизы я проверяю участие судебно-медицинского эксперта и уведомление прокурора, предусмотренные ст. 10 Закона № 4180-I. Сведения о переданном прижизненном несогласии сопоставляю с моментом изъятия по ст. 8 Закона № 4180-I. В обращении отдельно формулирую вопросы к каждому из этих обстоятельств.
Выстройте последовательность событий по сообщениям больницы и имеющимся документам. Сохраните исходные даты и содержание сообщений.
Обращаясь к главврачу, укажите спорное условие изъятия и приложите подтверждения. Для гражданского иска предварительное обращение обязательно лишь при требовании федерального закона — ч. 4 ст. 3 ГПК РФ; само уведомление о несогласии имеет значение по ст. 8 Закона № 4180-I.
Если изъятие нарушило ваши права, гражданский спор с больницей рассматривается по ГПК: ч. 1 ст. 3 ГПК РФ, п. 1 ч. 1 ст. 22 ГПК РФ. Например, супруг, заявивший несогласие при отсутствии воли умершего, указывает, как больница нарушила его право по ч. 7 ст. 47 Закона № 323-ФЗ.
| Вопрос | Как решается | Норма |
|---|---|---|
| Куда предъявить неимущественный иск к больнице | Иск о защите нарушенного изъятием неимущественного права предъявляется в районный суд по адресу медицинской организации. Для иных требований подсудность определяется их содержанием. | ст. 24 ГПК РФ, ст. 28 ГПК РФ |
| Что указать в иске о нарушении права на несогласие | Назовите истца, больницу-ответчика, нарушенное право и требование. Изложите, кто заявил несогласие и когда его получила больница; приведите доказательства. Укажите суд и остальные сведения, требуемые для иска. | ч. 2 ст. 131 ГПК РФ, ст. 8 Закона № 4180-I |
| Что приложить к иску | Приложите доказательства уведомления больницы и другие подтверждения обстоятельств спора, документы о направлении иска и отсутствующих у участников приложений другим участникам, документ о пошлине, льготе либо соответствующее ходатайство; при представительстве — документ о полномочиях. | п. 1, 2, 4, 6 ст. 132 ГПК РФ |
| Как обжаловать решение по спору с больницей | Истец, оспаривающий решение по своему иску к больнице об изъятии органов, подаёт апелляционную жалобу через суд, вынесший решение. Для такого гражданского спора месяц отсчитывается со дня принятия решения в окончательной форме. | ч. 1, 2 ст. 321 ГПК РФ |
Сопоставляйте содержание документов с вопросом, который они подтверждают. Сохраните полученные копии и ответы медицинской организации.
| Документ | Зачем | Кто подписывает, форма |
|---|---|---|
| Документ о фиксации факта смерти | Проверить бесспорные доказательства смерти и основание заключения: необратимую гибель всего головного мозга по утверждённой процедуре — ст. 9 Закона № 4180-I. | Факт смерти фиксирует консилиум врачей-специалистов — ст. 9 Закона № 4180-I. |
| Разрешение на изъятие органов и тканей | Установить решение об изъятии при условии соблюдения требований закона. Его нужно отличать от заключения о смерти — ст. 10 Закона № 4180-I. | Разрешение даёт главный врач медицинской организации — ст. 10 Закона № 4180-I. |
| Разрешение судебно-медицинского эксперта | Проверить дополнительное условие в случае, когда требуется судебно-медицинская экспертиза; сопоставить с уведомлением прокурора — ст. 10 Закона № 4180-I. | Разрешение даёт также судебно-медицинский эксперт с уведомлением прокурора — ст. 10 Закона № 4180-I. |
| Подтверждение сообщения о несогласии | Установить, знала ли медицинская организация к моменту изъятия о прижизненном несогласии совершеннолетнего дееспособного лица — ст. 8 Закона № 4180-I. | Сохраните имеющиеся сведения о заявленном несогласии и подтверждение передачи в больницу; существенна её осведомлённость — ст. 8 Закона № 4180-I. |
Сопоставьте время сообщения несогласия с моментом изъятия: запрет зависит от осведомлённости больницы — ст. 8 Закона № 4180-I. Срок апелляции относится к решению суда по гражданскому спору с больницей; он не является сроком оспаривания разрешения главврача.
| Действие | Срок | С какого дня | Норма |
|---|---|---|---|
| Сообщение больнице о несогласии умершего; при отсутствии его воли — супруга, а при отсутствии супруга — одного из близких родственников | На момент изъятия медицинская организация должна быть поставлена в известность: при такой осведомлённости изъятие не допускается. | Проверяется осведомлённость к моменту изъятия; ожидать ответа на обращение перед сообщением несогласия не следует. | ст. 8 Закона № 4180-I |
| Апелляция истца на решение по гражданскому иску к больнице об изъятии органов | Месяц; жалоба подаётся через суд, вынесший решение, в суд апелляционной инстанции. | Со дня принятия решения по спору с больницей в окончательной форме. | ч. 1, 2 ст. 321 ГПК РФ |
Как адвокат ведёт ваше поручение
№ 78/8790 · адвокат · в профессии с 2006 года
Я веду поручение лично. При обращении разбираю задачу, необходимые действия и объём помощи, который закрепляю в соглашении.
Сведения, полученные в связи с обращением за юридической помощью, охраняются адвокатской тайной.
Для изъятия нужны заключение консилиума и разрешения; учитывается несогласие умершего.
Необратимую гибель всего головного мозга, на констатации которой основывается заключение о смерти. Для изъятия нужны бесспорные доказательства смерти, зафиксированной консилиумом врачей-специалистов, — ст. 9 Закона № 4180-I.
Смерть мозга — полное и необратимое прекращение всех его функций при работающем сердце и ИВЛ: ч. 2 ст. 66 Закона № 323-ФЗ. В консилиум входят анестезиолог-реаниматолог и невролог с опытом по специальности не менее пяти лет; специалисты по изъятию и пересадке в него не входят: ч. 3 ст. 66 Закона № 323-ФЗ.
При смерти мозга все его функции прекращаются полностью и необратимо; это регистрируют при работающем сердце и искусственной вентиляции лёгких — ч. 2 ст. 66 Закона № 323-ФЗ. Сохраняющееся сердцебиение само по себе не опровергает установленную смерть мозга.
Срок в минутах не заменяет установление смерти. Для изъятия ст. 9 Закона № 4180-I требует бесспорных доказательств смерти, зафиксированной консилиумом, и заключения о необратимой гибели всего головного мозга.
При установленной смерти мозга все его функции прекращены необратимо — ч. 2 ст. 66 Закона № 323-ФЗ. Разрешение на изъятие отдельно даёт главврач при соблюдении закона — ст. 10 Закона № 4180-I.
Смерть мозга означает необратимое прекращение всех его функций — ч. 2 ст. 66 Закона № 323-ФЗ. Для изъятия ст. 9 Закона № 4180-I требует бесспорных доказательств смерти, зафиксированной консилиумом.
Запись о причине смерти не заменяет заключение о необратимой гибели всего головного мозга по ст. 9 Закона № 4180-I. Выясните, каким консилиумом зафиксирована смерть.
Причина смерти не заменяет её установление: ст. 9 Закона № 4180-I требует бесспорных доказательств смерти и заключения консилиума о необратимой гибели всего головного мозга. Разрешение главврача даётся при соблюдении закона — ст. 10 Закона № 4180-I.
Нет. Для трансплантации нужны бесспорные доказательства смерти, зафиксированной консилиумом врачей-специалистов, — ст. 9 Закона № 4180-I. Необходимо также разрешение главврача при соблюдении закона — ст. 10 Закона № 4180-I.
Нет. ст. 8 Закона № 4180-I запрещает изъятие при известном больнице несогласии умершего. Если взрослый дееспособный умерший не выразил волю, возразить может супруг, а при его отсутствии — один из близких родственников: ч. 7 ст. 47 Закона № 323-ФЗ. Для ребёнка или признанного недееспособным нужно согласие одного из родителей.
Критерии, процедуру и форму протокола установления смерти определяет Правительство — ч. 8 ст. 66 Закона № 323-ФЗ. Уточните в больнице, каким порядком руководствовался консилиум и чем зафиксирована смерть.
Нет. Смерть мозга и биологическая смерть — основания определения момента смерти человека. Первую устанавливает консилиум, вторую — врач или фельдшер по трупным изменениям: ч. 1–5 ст. 66 Закона № 323-ФЗ. Разрешение главврача не заменяет установление смерти; при судебно-медицинской экспертизе нужно также разрешение эксперта с уведомлением прокурора — ст. 10 Закона № 4180-I.
Где нужна помощь адвоката и что прочитать дальше по этому вопросу
Не откладывайте защиту