Указывается ли диагноз в больничном листе

Если вас интересует, пишут ли в электронном больничном диагноз пациента, ответ касается специального поля «Диагноз». В него автоматически поступает код по МКБ — Международной классификации болезней. Его передаёт медицинская информационная система организации, которая формирует больничный. То есть сведения о заболевании вносятся в виде медицинского кода, а не развёрнутого описания состояния пациента. Такой способ заполнения предусмотрен п. 68 порядка, утверждённого приказом № 1089н.

При этом для ряда случаев сделано исключение. Оно охватывает помощь по профилям «онкология», «детская онкология», «дерматовенерология», «психиатрия-наркология», помощь при ВИЧ-инфекции, психических расстройствах и расстройствах поведения, а также больным туберкулезом. В этих случаях правило об автоматическом внесении кода в поле «Диагноз» не применяется — п. 68 того же порядка.

Для работника есть существенное различие между содержанием электронного больничного и сведениями, которые получает работодатель. Работодатель как страхователь не получает сведения о коде по МКБ. Поэтому наличие поля «Диагноз» в больничном не означает передачу работодателю внесённого в него медицинского кода. Это прямо закреплено в п. 74 порядка, утверждённого приказом № 1089н.

Не путайте диагноз с причиной нетрудоспособности. Для причины предусмотрено другое поле и двухзначные обозначения: например, 01 означает заболевание, а 02 — травму. Это категории причин освобождения от работы, а не код конкретного диагноза по МКБ — п. 68 порядка.

Если больничный оформлен для ухода за больным членом семьи, сведения относятся к заболевшему родственнику. Код по МКБ автоматически вносится в поле «Диагноз члена семьи» по каждому человеку, за которым осуществляется уход, с теми же исключениями. Поле «Диагноз» при этом оставляют незаполненным — п. 68 порядка.