Предусмотрены ли квоты на операции

Если вам предстоит операция и вы рассчитываете на ее оплату за счет государства, вопрос о квоте нужно связать с конкретным лечением. Закон различает специализированную медицинскую помощь и входящую в нее высокотехнологичную помощь. Для обеих предусмотрено финансирование из средств обязательного медицинского страхования и бюджетов. Поэтому разговор об оплате операции начинается с определения вида помощи, а затем — подходящего источника средств по ч. 2 ст. 83 Закона № 323-ФЗ.

Сложная операция может относиться к специализированной помощи. К этому виду относится лечение заболеваний и состояний, при которых требуются специальные методы и сложные медицинские технологии. Такая помощь оказывается в стационаре или дневном стационаре. Место лечения и применяемый метод имеют значение для понимания того, о какой помощи идет речь, — ч. 1 и 2 ст. 34 Закона № 323-ФЗ.

Высокотехнологичная медицинская помощь, сокращенно ВМП, — часть специализированной. Ее отличают новые сложные, уникальные либо ресурсоемкие методы с научно доказанной эффективностью. Среди примеров закон называет роботизированную технику, клеточные технологии и методы генной инженерии. Для пациента это означает, что вопрос о ВМП связан с технологией лечения, а не только с тем, насколько серьезной кажется предстоящая операция, — ч. 3 ст. 34 Закона № 323-ФЗ.

ОМС и бюджетное финансирование — разные источники оплаты. В частности, средства регионального бюджета выделяются в рамках территориальных программ государственных гарантий бесплатной медицинской помощи. За их счет оплачиваются помощь, не включенная в территориальные программы ОМС, и расходы, не охваченные соответствующими тарифами. Такое разграничение предусмотрено п. 1 и 2 ч. 2 ст. 83 Закона № 323-ФЗ.

Для медицинских организаций, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, предусмотрены средства федерального бюджета на помощь и расходы вне базовой программы ОМС. Отдельно предусмотрены средства бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования для ВМП вне базовой программы, которую оказывают федеральные государственные учреждения с федеральным учредителем. Поэтому отсутствие конкретной помощи в базовой программе ОМС совместимо с ее оплатой из другого предусмотренного законом источника — п. 3 и 3.1 ч. 2 ст. 83 Закона № 323-ФЗ.

При региональном финансировании ВМП вне базовой программы ОМС имеет значение и выбор медицинской организации. Перечень организаций, оказывающих такую помощь за счет бюджета субъекта Российской Федерации, утверждает уполномоченный исполнительный орган этого субъекта. Для пациента вопрос о квоте связан не только с нужной операцией, но и с участием больницы в соответствующем перечне — ч. 7.2 ст. 34 Закона № 323-ФЗ.