Обязательно ли медицинское страхование

Если вы решаете, нужно ли обязательное медицинское страхование, начните с его назначения. При заболевании, травме и других страховых случаях медицинскую помощь оплачивают за счёт средств ОМС. Это государственная система обязательного социального страхования, а не покупка выбранного набора услуг. Объём помощи определяется программой: базовая действует по всей России, территориальная — в соответствующем регионе. Такое разграничение закреплено в ст. 3 и п. 1 ч. 1 ст. 16 Закона № 326-ФЗ.

Увольнение или отсутствие работы не исключает гражданина из ОМС. Среди застрахованных названы дети, неработающие пенсионеры, студенты очной формы обучения, зарегистрированные безработные и другие неработающие граждане. В отношении военнослужащих и лиц, приравненных к ним в организации медицинской помощи, действует исключение. Работающие по трудовым договорам и граждане, самостоятельно обеспечивающие себя работой, также входят в круг застрахованных — ст. 10 Закона № 326-ФЗ.

Обязательность страхования не означает, что каждый неработающий человек должен лично перечислять взносы. За неработающее население их платят страхователи: уполномоченные органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации и иные организации, определённые Правительством Российской Федерации. Для работающих граждан страхователями выступают лица, выплачивающие вознаграждение, а также перечисленные законом категории самостоятельно работающих лиц. Это различие следует из ст. 11 Закона № 326-ФЗ.

Если вы ещё не выбирали страховую медицинскую организацию, её определяет территориальный фонд. При отсутствии заявления о замене сохраняется прежняя организация. Чтобы выбрать её самостоятельно, подайте заявление в организацию из реестра, размещённого территориальным фондом. Передать заявление выбранному страховщику вправе и ваш представитель. Когда требуется заявление о включении в единый регистр застрахованных лиц, заявление о выборе подают одновременно с ним — ч. 4, 5 и 5.1 ст. 16 Закона № 326-ФЗ.

Полис формируется при включении сведений о человеке в единый регистр: по поступившим данным либо по заявлению. При подаче такого заявления полис выдают в тот же день. Вариант со штриховым кодом предоставляется через Единый портал государственных и муниципальных услуг (Госуслуги). Бумажный или иной материальный носитель выдают по отдельному запросу в сроки, предусмотренные правилами ОМС, — ст. 46 Закона № 326-ФЗ.

Для обращения за медицинской помощью можно выбрать, что предъявить: полис на материальном носителе или документ, удостоверяющий личность. Для ребёнка младше четырнадцати лет таким документом служит свидетельство о рождении. При экстренной помощи требование о предъявлении этих документов не применяется. Если возник спор об условиях оказания помощи, застрахованный вправе получить достоверную информацию от страховой медицинской организации и защищать свои права в сфере ОМС — п. 6, 10 ч. 1 и п. 1 ч. 2 ст. 16 Закона № 326-ФЗ.