Нужно ли менять полис ОМС

Если вы пользуетесь старым полисом и слышите, что его обязательно надо менять, прежде всего уточните причину такого требования. Для полисов, выданных застрахованным до вступления в силу Закона № 326-ФЗ, сохранено действие до обмена на единый образец. Возраст документа и отличие его оформления от нового образца не требуют немедленного обращения за другим полисом. Основание для продолжения пользования старым документом — ч. 2 ст. 51 Закона № 326-ФЗ.

Решая, зачем менять полис ОМС, определите, что именно вам нужно: получить документ на материальном носителе, изменить сведения в нём или выбрать другую страховую медицинскую организацию. Последняя — организация, в которой вы застрахованы по ОМС. Обмен документа и смена этой организации оформляются по разным основаниям. За выдачей носителя либо изменениями обращаются с запросом по ст. 16, а выбор другой организации оформляют заявлением по той же статье Закона № 326-ФЗ.

Если полис на материальном носителе потерян и требуется получить его снова, направьте запрос в страховую медицинскую организацию. Возможность выдачи по запросу застрахованного или его представителя предусмотрена ч. 7 ст. 16 Закона № 326-ФЗ. Получение такого носителя по соответствующему заявлению также регулирует ч. 2 ст. 46. При обращении обозначьте свою задачу прямо: вам нужен полис на материальном носителе, а не переход к другому страховщику.

Если цель обращения — исправить сведения на носителе, запрос должен касаться внесения изменений. Это позволяет отделить вашу просьбу от получения документа без изменения данных. Страховые медицинские организации, указанные в ч. 6 ст. 16 Закона № 326-ФЗ, обеспечивают внесение изменений по запросу человека или его представителя в соответствии с правилами ОМС. Такой порядок закреплён в ч. 7 этой статьи; воспользоваться обращением может и представитель застрахованного.

Если вы собираетесь к врачу, а полиса под рукой нет, можно предъявить документ, удостоверяющий личность. Для ребёнка младше четырнадцати лет предусмотрено свидетельство о рождении. При обращении за медицинской помощью выбор между полисом на материальном носителе и документом, удостоверяющим личность, принадлежит застрахованному. Правило о предъявлении документов содержит исключение для экстренной медицинской помощи — п. 1 ч. 2 ст. 16 Закона № 326-ФЗ. Получать новый носитель только ради предъявления на приёме не требуется.

При переезде сначала выясните, продолжает ли ваша страховая медицинская организация работать по новому месту жительства. Если её там нет и вы не подали заявление о замене, страхование осуществляется организацией, определённой территориальным фондом. Это правило помогает понять, к кому обращаться по вопросам полиса после переезда. Если заявления о замене нет и специальные основания для определения другой организации отсутствуют, вы остаетесь застрахованным у прежней — ч. 5.1 ст. 16 Закона № 326-ФЗ.

Когда вы хотите сменить страховщика по своему выбору, ориентируйтесь на срок подачи заявления, а не на внешний вид полиса. Обычный порядок допускает замену один раз за календарный год не позднее 1 ноября. При изменении места жительства или прекращении действия договора о финансовом обеспечении ОМС обращаться за заменой можно чаще. Заявление направляется во вновь выбранную страховую медицинскую организацию — п. 3 ч. 1 ст. 16 Закона № 326-ФЗ.

Выбрать можно организацию из реестра страховых медицинских организаций, который размещает территориальный фонд. Заявление подают лично или через представителя непосредственно в выбранную организацию либо в иные организации в соответствии с правилами ОМС. Если одновременно оформляется включение в единый регистр застрахованных лиц, заявление о выборе страховщика подают вместе с заявлением о включении. Для ребёнка выбор делают родители или другие законные представители — ч. 4 и 5 ст. 16 Закона № 326-ФЗ.

Если вам оформляют полис через включение в единый регистр застрахованных лиц, получение привязано к этому действию. Регистр — система сведений о застрахованных, через которую формируется полис. По заявлению о включении полис, в том числе в виде штрихового кода, выдают в день подачи. Для штрихового кода используется Единый портал государственных и муниципальных услуг (Госуслуги). Материальный носитель получают по отдельному запросу в сроки по правилам ОМС — ч. 1 и 2 ст. 46 Закона № 326-ФЗ.

Если при обращении за помощью от вас требуют именно новый образец, выясните, связан ли вопрос с действием полиса или с подтверждением личности. Для первого случая применяется ч. 2 ст. 51, для второго — п. 1 ч. 2 ст. 16 Закона № 326-ФЗ. За информацией о видах, качестве и условиях медицинской помощи можно обращаться в страховую медицинскую организацию, территориальный фонд или медицинскую организацию. Право получить такую информацию закреплено п. 6 ч. 1 ст. 16 Закона № 326-ФЗ.