Можно ли сделать МРТ по полису ОМС

Если вы хотите пройти магнитно-резонансную томографию (МРТ) без оплаты, выясните, входит ли нужное обследование в помощь, которую вам оказывают по ОМС. Это обязательное медицинское страхование: помощь пациенту оплачивается из его средств. Виды помощи, страховые случаи и условия её оказания определяются программой. При обращении речь должна идти о конкретном обследовании в связи с вашим заболеванием, а не о возможности воспользоваться томографом по желанию. Основа такого подхода — ч. 2 и 4 ст. 35 Закона № 326-ФЗ.

Стоимость исследования может покрываться средствами ОМС и тогда, когда его проводят в другом учреждении. Например, отсутствие диагностического оборудования в медицинской организации не исключает оплату инструментального исследования за счёт страхования. Такие расходы включены в структуру тарифа, то есть в состав затрат, из которых складывается оплата медицинской помощи, — ч. 7 ст. 35 Закона № 326-ФЗ. Если вам объясняют необходимость оплаты отсутствием томографа, уточните, как организовано обследование в другом учреждении в рамках программы.

Место обращения тоже имеет значение. Базовая программа даёт право получать помощь по всей России; её гарантии едины для застрахованных лиц. В регионе, где выдан полис, помощь предоставляется также в объёме территориальной программы. Поэтому при вопросе, входит ли МРТ в полис ОМС, уточняйте условия обследования именно там, где планируете его пройти. Такое разграничение закреплено п. 1 ч. 1 ст. 16 и ч. 5 ст. 35 Закона № 326-ФЗ.

Выбирая место обследования, выясните, участвует ли медицинская организация в реализации программ ОМС. Право выбора распространяется на организации, которые работают в этой системе, — п. 4 ч. 1 ст. 16 Закона № 326-ФЗ. Наличие аппарата МРТ в клинике и возможность пройти там исследование за счёт страхования — разные вопросы. Попросите объяснить условия оказания помощи по ОМС до согласования платного обследования, чтобы понимать, какой вариант вам предлагают.

За разъяснениями можно обратиться в свою страховую медицинскую организацию, медицинскую организацию или территориальный фонд. Спросите, на каких условиях вам доступно исследование и где его можно пройти в рамках программы. Право получать достоверную информацию о видах, качестве и условиях помощи предусмотрено п. 6 ч. 1 ст. 16 Закона № 326-ФЗ. Если в бесплатном обследовании отказали, сообщите об этом страховщику и попросите разъяснить основания отказа с учётом вашего случая. Право защищать интересы в сфере ОМС закреплено п. 10 ч. 1 той же статьи.