Можно ли пройти диспансеризацию в частной клинике

Если вы хотите пройти диспансеризацию в частной клинике за счёт обязательного медицинского страхования (ОМС), начните с уточнения её участия в программе. Право застрахованного на выбор распространяется на медицинские организации, которые участвуют в реализации программ ОМС. Частная форма работы клиники не исключает такой выбор: ориентиром служит её участие в программе — п. 4 ч. 1 ст. 16 Закона № 326-ФЗ.

Уточняйте не только возможность приёма по полису, но и проведение именно диспансеризации. При обращении назовите цель: вы хотите пройти профилактическое обследование по ОМС. Попросите объяснить, какую помощь клиника оказывает в рамках программы и на каких условиях можно её получить. Право на достоверную информацию о видах, качестве и условиях медицинской помощи закреплено в п. 6 ч. 1 ст. 16 Закона № 326-ФЗ.

Название «платная клиника» может вызывать сомнение, придётся ли оплачивать обследования. Для помощи по ОМС выясняйте, входит ли нужная услуга в соответствующую программу. Застрахованный имеет право на бесплатную медицинскую помощь в объёме этой программы. При обсуждении записи просите разграничить обследование по ОМС и услуги, за которые клиника предлагает заплатить, — п. 1 и 6 ч. 1 ст. 16 Закона № 326-ФЗ.

Если клиника находится в другом регионе, учитывайте различие программ. На всей территории Российской Федерации право на помощь действует в объёме базовой программы ОМС. На территории субъекта, где выдан полис, применяется объём территориальной программы. Условия прохождения диспансеризации в выбранном месте уточняйте с учётом этого различия — п. 1 ч. 1 ст. 16 Закона № 326-ФЗ.

Получить объяснения можно не только у администратора клиники. Обратитесь в свою страховую медицинскую организацию с конкретным вопросом: можно ли проходить диспансеризацию по ОМС в выбранной частной клинике и какие условия действуют для такого обращения. Страховая медицинская организация предоставляет сведения о правах и обязанностях застрахованного, а также информацию об условиях помощи — п. 6 ч. 1 и п. 3 ч. 7 ст. 16 Закона № 326-ФЗ.

Для визита в частную клинику по ОМС приготовьте полис на материальном носителе либо документ, удостоверяющий личность: какой из них предъявить, выбираете вы. Для ребёнка до четырнадцати лет таким документом служит свидетельство о рождении. Это обязанность застрахованного при обращении, кроме получения экстренной помощи, — п. 1 ч. 2 ст. 16 Закона № 326-ФЗ.

Если вам отказывают в обследовании по ОМС, попросите объяснить причину и условия предоставления помощи. С этим вопросом можно обратиться к страховой медицинской организации: право застрахованного получать достоверные сведения и защищать свои интересы в сфере ОМС закреплено в п. 6 и 10 ч. 1 ст. 16 Закона № 326-ФЗ. Так обращение будет касаться конкретного препятствия для прохождения диспансеризации.