Можно ли пройти диспансеризацию по ДМС

Если у вас есть ДМС и вы хотите проверить здоровье, начните с условий страхования. Добровольное медицинское страхование — договорный способ получения медицинских услуг. Право пользоваться им закреплено в ч. 2 ст. 19 Закона № 323-ФЗ. Для ответа на вопрос о диспансеризации нужно установить, предусмотрено ли договором именно такое обследование, а не только обращение за лечением.

Посмотрите, как в договоре описана профилактическая помощь. Пациент имеет право на профилактику и диагностику в медицинских организациях — п. 2 ч. 5 ст. 19 Закона № 323-ФЗ. Но назначение услуги и условия её получения по страховке — разные вопросы. При выборе обследований ориентируйтесь одновременно на их профилактическую цель и на согласованный объём помощи по ДМС.

Название предлагаемого обследования тоже стоит сопоставить с договором. Если вы ищете диспансеризацию, выясните, какие услуги включены в предложение медицинской организации и какие из них предусмотрены вашей страховкой. Так можно предметно обсудить обследование: какие консультации и диагностические услуги вы хотите получить и на каких договорных условиях. Основание для такого сопоставления — ч. 2 ст. 19 Закона № 323-ФЗ.

При этом консультации врачей-специалистов относятся к правам пациента по п. 3 ч. 5 ст. 19 Закона № 323-ФЗ. Если для проверки здоровья вы планируете обратиться к специалистам, рассматривайте эти консультации как конкретные услуги. Вопрос об их получении по ДМС решается с учётом договора, а право пациента на консультацию закреплено законом.

Выбор клиники также связан с правами пациента. Пункт 1 ч. 5 ст. 19 Закона № 323-ФЗ предусматривает выбор врача и медицинской организации в соответствии с законом. Когда речь идёт об обследовании по ДМС, соотнесите желаемое место обращения с условиями страхования. Это позволит обсуждать возможность пройти диспансеризацию в выбранной организации применительно к вашему договору.

Нужно ли оплачивать обследование отдельно, выясняйте по условиям получения конкретных услуг. Часть 2 ст. 19 Закона № 323-ФЗ различает помощь без взимания платы по программе государственных гарантий и платные медицинские услуги, в том числе по договору ДМС. Не переносите условия одного способа получения помощи на другой: для обращения по страховке опорой служит договор.

Если вам отвечают, что диспансеризация по вашей страховке недоступна, уточните, о чём именно идёт речь: обо всём обследовании или об отдельных услугах. Затем сопоставьте ответ с условиями договора. Такой подход помогает сформулировать предмет разногласия вокруг конкретного объёма помощи. Для обсуждения права на услуги по ДМС используйте ч. 2 ст. 19 Закона № 323-ФЗ.