Можно ли лечить зубы по полису ОМС

Если вы хотите вылечить зубы по полису ОМС, начните с уточнения нужной медицинской помощи. Оплата за счёт страхования связана с заболеванием, видом помощи и условиями её оказания. Базовая программа определяет, какие случаи и виды лечения покрывает обязательное медицинское страхование. Она охватывает первичную помощь, в том числе профилактическую, скорую и специализированную помощь при предусмотренных заболеваниях — ч. 2 и 6 ст. 35 Закона № 326-ФЗ.

Где искать стоматологию для лечения по ОМС? Ориентируйтесь на сведения территориальной программы вашего региона. В ней указаны медицинские организации, которые включены в реестр участников ОМС, и условия оказания помощи. Выбрав организацию, уточните именно возможность нужного вам лечения за счёт страхования. Так обращение будет связано с конкретной медицинской задачей, а не только с наличием у клиники приёма по полису — ч. 6 ст. 36 Закона № 326-ФЗ.

Чтобы выяснить, входит ли предстоящее лечение в программу, сопоставьте предложенную помощь с её условиями. Попросите в клинике объяснить, какой вид помощи вам предлагают и на каких условиях его оказывают по ОМС. Страховое обеспечение опирается на стандарты медицинской помощи и порядки её оказания. Это позволяет обсуждать с клиникой лечение конкретного заболевания, а не требовать любую выбранную услугу за счёт полиса — ч. 4 ст. 35 Закона № 326-ФЗ.

Если предлагают заплатить, прежде чем соглашаться, уточните, за какую именно помощь просят деньги и предусмотрен ли вариант лечения по ОМС. Для такой беседы полезно знать, что тариф оплаты медицинской помощи включает расходы на лекарства, расходные материалы и медицинский инструментарий. Обсуждайте эти расходы в связи с лечением, которое покрывает программа: структура тарифа установлена ч. 7 ст. 35 Закона № 326-ФЗ.

При обращении в другом регионе права на помощь по базовой программе сохраняются: они одинаковы по всей России. При этом территориальная программа может дополнять базовую другими страховыми случаями, видами и условиями помощи. Если раньше вам предлагали определённое лечение по ОМС, уточните условия его получения по месту нового обращения. Различайте общие гарантии и региональные дополнения — ч. 5 ст. 35 и ч. 7 ст. 36 Закона № 326-ФЗ.

Ознакомиться с территориальной программой можно на официальном сайте уполномоченного органа исполнительной власти региона: обязанность её размещать закреплена ч. 12 ст. 36 Закона № 326-ФЗ. Если в клинике отвечают отказом, попросите уточнить причину применительно к нужной помощи и условиям программы. Это поможет понять, связан ли ответ с выбранной организацией или с предлагаемым лечением, и предметно обсудить возможность получить помощь по полису.