Каков порядок выплаты пособия по больничному листу

Порядок выплаты начинается с определения участников. По ч. 1 ст. 13 Закона № 255-ФЗ пособие назначает и выплачивает страховщик. Страхователь — это работодатель или другое лицо, по которому человек застрахован; его роль нельзя смешивать с ролью страховщика. Когда работник выясняет, как приходят больничные выплаты, ему нужно различать передачу сведений для назначения пособия и саму выплату. Представление сведений работодателем ещё не означает, что деньги уже перечислены получателю.

Основанием служит листок нетрудоспособности. Часть 6 ст. 13 Закона № 255-ФЗ связывает назначение пособия с электронным больничным, который медицинская организация создаёт и размещает в системе страховщика. Документ подписывают усиленной квалифицированной электронной подписью медицинского работника и медицинской организации. Поэтому обычный порядок связан с электронным больничным. Из этого правила есть исключение: ч. 28 той же статьи предусматривает бумажный листок для отдельных защищаемых категорий лиц и лиц, сведения о которых составляют охраняемую законом тайну. Для них предусмотрены особенности назначения и выплаты.

Одного упоминания о наличии больничного недостаточно, чтобы назвать дату поступления денег. Часть 17 ст. 13 Закона № 255-ФЗ относит определение состава нужных сведений и документов, а также порядка их получения к полномочиям Правительства Российской Федерации. Поэтому при выяснении причины ожидания стоит установить, какие сведения уже представлены страховщику. Нельзя автоматически считать, что срок выплаты начался в день обращения к врачу: ч. 1 ст. 15 Закона № 255-ФЗ связывает его с представлением необходимых сведений и документов.

На назначение и выплату пособия по временной нетрудоспособности страховщику даётся не более 10 рабочих дней. Этот срок отсчитывают со дня представления страхователем или самим застрахованным лицом сведений и документов, необходимых для назначения и выплаты. Такое правило установлено ч. 1 ст. 15 Закона № 255-ФЗ. Речь идёт о рабочих днях, поэтому считать только календарные дни ожидания неверно. Чтобы сопоставить фактическую задержку с законом, сначала нужно установить дату представления необходимых материалов, а затем оценивать прошедший срок.

Способ получения денег закреплён отдельно от срока их выплаты. По ч. 25 ст. 13 Закона № 255-ФЗ страховщик перечисляет пособие через организацию федеральной почтовой связи, кредитную либо иную организацию, указанную в сведениях о человеке. Кредитная организация — например, банк. Ответ на вопрос, как перечисляют деньги по больничному листу, поэтому связан с содержанием этих сведений. Само наличие электронного больничного не определяет способ доставки: нужно смотреть, какая организация указана для получения выплаты.

При работе у нескольких страхователей порядок назначения различается. Если на момент болезни человек занят у нескольких страхователей и в двух предшествующих календарных годах работал у тех же, ч. 2 ст. 13 Закона № 255-ФЗ предусматривает выплату по каждому из них. Если в этих двух годах работа была у других страхователей, применяется выбор одного из нынешних по ч. 3. Когда за этот период человек успел поработать и у нынешних, и у других страхователей, ч. 4 позволяет ему выбрать выплату по каждому нынешнему либо по одному из них. Эти правила содержат исключения для перечисленных в статье гражданско-правовых и авторских договоров.

Для человека, занятого по названным гражданско-правовым или авторским договорам у нескольких страхователей, предусмотрено самостоятельное правило. По ч. 4.1 ст. 13 Закона № 255-ФЗ пособие выплачивается по одному из страхователей, у которого он занят по таким договорам на момент страхового случая, по его выбору. Отдельно урегулирована болезнь после прекращения работы: если заболевание или травма наступили в течение 30 календарных дней, ч. 5 предусматривает назначение и выплату страховщиком по прежнему страхователю.

Если вместо выплаты вынесен отказ, ч. 2 ст. 15 Закона № 255-ФЗ обязывает страховщика оформить мотивированное решение. Это решение с объяснением причин отказа; его направляют страхователю и застрахованному лицу не позднее одного рабочего дня со дня вынесения. Получатель вправе обжаловать отказ в вышестоящий орган страховщика или в суд. Для оспаривания имеет значение содержание решения: нужно понимать, какую именно причину назвал страховщик и как она связана с представленными сведениями о больничном.

Назначенное пособие, которое человек вовремя не получил, регулируется ч. 3 ст. 15 Закона № 255-ФЗ. Оно выплачивается за прошлое время, но обычно не более чем за три года перед обращением. Если же полная или частичная невыплата произошла по вине страхователя либо территориального органа страховщика, ограничение сроком не применяется. Поэтому при обращении за уже назначенными деньгами нужно различать отсутствие назначения и неполучение назначенной суммы, а также выяснить причину, по которой выплата не дошла до получателя.